Nye tilfeller av diabetes mellitus (NODM)
NODM I perspektivet til levertransplantasjon: New-diabetes mellitus (NODM) utvikler seg i omtrent 15% av levertransplanterte tilfeller (Heisel O et al 2004). NODM er assosiert med økt dødelighet og risiko for infeksjon. NODM forekommer oftere hos pasienter med hepatitt C-smitte enn andre (Bigam DL et al 2000). Viktige risikofaktorer er økende vekt, og alkoholisk levercirrhose. (Baid S, cosimi AB et al 2001.Corticosteroid terapi, spesielt bolusinjeksjonene, øker sannsynligheten for NODM.Choice og dose av immunsuppressive midler er den viktigste modifiserbare risikofaktoren for NODM. En systematisk gjennomgang av studier av NODM i nyre-, lever, og hjertetransplantasjon funnet at den type immunsuppressive regimet brukt stod for 74% av variasjonen i den kumulative forekomsten av NODM på 12 måneder etter transplantasjon (Montori VM et al 2002). Pasienter som gjennomgår levertransplantasjon bør screenes for diabetes risikofaktorer, og fastende plasma glukose bør overvåkes regelmessig i alle resipienter. Forvaltning av NODM etter levende transplantasjon er i hovedsak lik som diabetes i nontransplant population.In tillegg til glukose kontroll, er effektiv kontroll av økt blodtrykk svært viktig for å minimere risikoen for kort- og langsiktige diabeteskomplikasjoner, ja Storbritannia Prospective Diabetes Study studien indikerte at kontroll av blodtrykket er like viktig som glykemisk kontroll (UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Konsern 1998). Senking av kolesterolnivået er sannsynlig å bli assosiert med redusert dødelighet, som har blitt vist i nontransplant diabetespasienter. (Huang ES et al 2001). Immunsuppresjon er den viktigste modifiserbare risikofaktoren for NODM, og individualiserer immunsuppresjon regimet i lys av pasientens risikoprofil ville synes en klok strategy.REFERENCE: (1) Heisel O, Heisel R, Balshaw R, Keown P. Nye tilfeller av diabetes mellitus hos pasienter som får kalsineurinhemmere: En systematisk oversikt og meta-analyse. Am J Transplant 2004; . 4: 583-595 (2) Baid S, cosimi AB, Farrell ML, Schoenfeld DA, Feng S, Chung RT, et al. Posttransplant diabetes mellitus hos levertransplanterte pasienter: Risikofaktorer, tidsmessig sammenheng med hepatitt C virus allograft hepatitt, og innvirkning på dødeligheten. Transplantasjon 2001; 72: 1066-1072 (3) Bigam DL, Pennington JJ, Carpentier A, Wanless IR, Hemming AW, Croxford R, et al.. Hepatitt C-relatert skrumplever: En prediktor for diabetes etter levertransplantasjon. Hepatology 2000; 32:. 87-90 (4) Montori VM, Velosa JA, Basu A, Gabriel SE, Erwin PJ, Kudva YC. Posttrasplantation diabetes: En systematisk gjennomgang av litteraturen. Diabetes Care 2002; 25:. 583-592 (5) Huang ES, Meigs JB, Singer DE. Effekten av tiltak for å forebygge kardiovaskulære sykdommer hos pasienter med type 2 diabetes mellitus. Am J Med 2001; 111: 633-642 (6) (UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group).. Intensiv blodsukkerkontroll med sulfonylurea eller insulin sammenlignet med konvensjonell behandling og risiko for komplikasjoner hos pasienter med type 2-diabetes (UKPDS 33). Lancet 1998; 352: 837-853.
