Hvorfor øker diabetesrelaterte komplikasjoner?
Diabetes har vokst til å bli en av de viktigste folkehelseproblemene i vår tid. En anmeldelse av Harvard T.H. Chan School of Public Health har vist at antallet berørte mennesker har firedoblet seg de siste tre tiårene. Type 2 diabetes (T2D), en type diabetes som tradisjonelt forekommer hos voksne og er forbundet med fedme og en stillesittende livsstil, er nå den niende ledende dødsårsaken på verdensbasis. Det kommer derfor ikke som en overraskelse at denne raskt voksende epidemien gir opphav til et vell av diabetesrelaterte komplikasjoner.
Siden diabetes er en systemisk sykdom, dens virkninger er merket i praktisk talt alle deler av kroppen. De fleste diabetesrelaterte komplikasjoner er relatert til problemer i blodårene, vanligvis innebærer endringer i blodstrømmen eller blodets evne til å koagulere.
Disse komplikasjonene er generelt klassifisert i to brede kategorier:mikrovaskulære (som involverer små blodkar) og makrovaskulære (som involverer store blodkar). Mikrovaskulær skade er ansvarlig for å forårsake øyet, nyre, og nervekomplikasjoner, mens makrovaskulære komplikasjoner omfatter slag og hjertesykdom og for tiden er den viktigste årsaken til diabetesrelatert død og funksjonshemming. På noen områder av kroppen, som nedre ekstremiteter (ben og føtter), så vel som ved sårheling, både små og store blodårer kan være involvert.
En fersk synspunktartikkel i JAMA taklet de endrede trendene i diabetesrelaterte komplikasjonsrater. I begynnelsen av 1990 -årene pasienter med T2D hadde redusert levealder på opptil 10 år, kombinert med betydelig risiko for diabetesrelaterte komplikasjoner. Derimot, gjennom bedre utdanning og medisinsk behandling, disse risikoforskjellene ble redusert med så mye som 60% mellom 1990 og 2010. De reduserte risikoene representerte hovedsakelig reduksjoner i hjertesykdom, og dermed forbedre de langsiktige utsiktene for voksne med T2D.
Men mellom 2010 og 2015 snudde tidevannet igjen, med en økning i diabetesrelaterte amputasjoner i nedre ekstremiteter og sykehusinnleggelser, og en plateauering av de tidligere rapporterte forbedringene i hjertesykdom og nyresvikt. Det som er interessant er det faktum at dette fenomenet var fremtredende hos unge voksne (i alderen 18 til 44).
Hvorfor, deretter, har vi denne paradoksale økningen i komplikasjonsrater, til tross for at vi har flere banebrytende diabetesmedisiner og enheter på markedet, og lære mer enn noen gang om hvordan sykdommen fungerer? De JAMA artikkelen antydet at det å forklare disse trendene er spesielt utfordrende på grunn av de mange faktorene, alt fra individuelle pasientegenskaper til institusjonelle spørsmål og statlig politikk, som kan spille en rolle. Artikkelforfatterne foreslår flere teorier:
Først er den gradvis skiftende profilen til personer som nylig har fått diagnosen diabetes. Disse unge voksne har høy fedme, røyking, og stillesittende livsstil, samt høyt blodtrykk og kolesterol (lipid) nivåer, alle bidrar til et tidligere utbrudd av komplikasjoner. Demografien til T2D går også mot en ikke -hvit befolkning, med Asia som epicenter for dens globale oppgang. Derfor, økningen i komplikasjonsrater kan ha skyldes endringer i typen mennesker som utvikler T2D.
Sekund, Det kan ha vært en utilsiktet avslapning av blodsukkermål (HbA1C) hos disse unge voksne. Intensiv blodsukkerkontroll kan forårsake lavt blodsukker (hypoglykemi), som kan være spesielt farlig for eldre voksne. Da kliniske organisasjoner skiftet mot mindre strenge retningslinjer for håndtering av blodsukker på slutten av 2000 -tallet, med tanke på å forhindre hypoglykemi hos eldre pasienter, Dette kan ha hatt utilsiktede konsekvenser for blodsukkermåling hos unge voksne.
Tredje, bredere sosioøkonomiske faktorer kan ha spilt. Artikkelen observerte at reverseringen av komplikasjonsraten skjedde etter den bemerkelsesverdige økonomiske lavkonjunkturen 2008–2009, og på et tidspunkt da helsefradragsberettigede helseplaner begynte å utgjøre ekstra økonomiske barrierer for forebyggende omsorg. Variasjoner i forsikringsdekning av helsetjenester, pluss de skyhøye kostnadene ved insulin og nyere medisiner, kan også ha bidratt til de stigende komplikasjonsratene.
På den andre siden, det er også fullt mulig at ting rett og slett kan ha kokt ned til den økende forekomsten av T2D, eller til tidligere og bedre oppdagelsesstrategier.
Uansett, de eksakte årsakene kan være vanskelig å virkelig finne ut av observasjons- og epidemiologiske tilnærminger, som ikke definitivt kan fastslå årsak og virkning.
Det er ingen overordnet strategi for å redusere risikoen for diabetesrelaterte komplikasjoner. Forebygging av komplikasjoner og forsinkelse av progresjonen er alltid en toveis mellom lege og pasient. Den består av en mangesidig tilnærming til rimelig tilstrekkelig blodsukkerkontroll som balanserer fordelene med diabetesmedisiner med risikoen for altfor aggressiv blodsukkerkontroll; livsstilsendringer; og vanlige visninger for øyet, nyre, nerve, og hjertelaterte tilstander.
Likevel, den uventede reverseringen av forbedringer i komplikasjonsrater er bekymringsfull, gitt dens overvekt i den unge befolkningen. Vi trenger mer fokuserte studier for å avgjøre om disse negative trendene også forekommer i andre land og påvirker bestemte etniske grupper. I tillegg, vi trenger å vite om dagens behandlinger er effektive hos denne yngre, etnisk mangfoldig undergruppe av mennesker som utvikler diabetesrelaterte komplikasjoner.
Følg meg på Twitter @marcgreggy Hva er de vanlige diabetesrelaterte komplikasjonene?
Hva er trendene i diabetesrelaterte komplikasjonsrater?
Hva kan ha ført til de endrede trendene i diabetesrelaterte komplikasjonsrater?
Hva kan noen med diabetes gjøre for å redusere risikoen for komplikasjoner?
Tidligere:Hva er biff med rødt kjøtt?