Diabetes:Hvis du legger til livsstilsendringer i medisiner, kan du få et knockout -slag
Mye forskning støtter den sunne fornuften om at en sunn livsstil kan forhindre eller behandle mange sykdommer. En diett med mye frukt, grønnsaker, helkorn, og planteprotein og lite bearbeidet karbohydrater, tilsatt sukker, mettet fett; regelmessig fysisk aktivitet; og følelsesmessig velvære er de kraftfulle behandlingene som kan forhindre behovet for eller til og med erstatte mange reseptbelagte medisiner.
Likevel er livsstilsintervensjoner fremdeles ikke "mainstreamed" i primærhelsetjenesten.
Her er enda en studie som støtter intensiv livsstilsintervensjon, denne gangen for diabetes. Studieforfatterne ser ut til å bagatellisere funnene sine, hvilken, ærlig talt, forvirret meg. Jeg er glad for å kunne rapportere entusiastisk at denne studien sterkt bekrefter det jeg ofte har observert de siste 15 årene innen medisin:måten vi lever på og hva vi putter i munnen vår kan være langt kraftigere enn mange av pillene vi har foreskrevet.
I utgangspunktet, studieforfatterne rekrutterte 98 personer med diabetes type 2 (voksne) som alle var ganske like. De hadde hatt diabetes i mindre enn 10 år, og blodsukkeret var ikke helt ute av kontroll (HbA1c* mindre enn 9%); de var ikke på insulin; de hadde alle en kroppsmasseindeks mellom 25 og 40 (det vil si de var overvektige).
De delte mennesker inn i to grupper i et år. Begge gruppene ble på sine vanlige medisiner. Standardomsorgsgruppen (34 personer) mottok grunnleggende råd og opplæring i type 2 diabetes, inkludert livsstilsråd fra en sykepleier ved studiestart og igjen hver tredje måned.
Den andre gruppen (64 personer) fikk også en ganske intensiv livsstilsintervensjon:
Livsstilsgruppen hadde litt bedre total blodsukkerkontroll etter et år, men den virkelige kickeren var denne:73% av livsstilsdeltakerne klarte å redusere doseringen av diabetesmedisinene, sammenlignet med bare 26% av standardomsorgsgruppen. Og, over halvparten av livsstilsdeltakerne kunne trygt avbryte medisinen! Faktisk, 44% av standardomsorgsgruppen måtte ha medisinene sine økt under studiet, sammenlignet med bare 11% i livsstilsgruppen.
* HbA1C er forkortelsen for hemoglobin A1c, produktet som dannes ved festing av glukose (blodsukker) til hemoglobin (et protein i røde blodlegemer). En test for HbA1c er et nyttig mål på blodsukkerkontroll over tid. Et HbA1C -nivå mellom 4% og 5,6% betyr at blodsukkeret har vært i et godt område de siste månedene.
I tillegg, livsstilsgruppen likte betydelige forbedringer i stort sett alle sine målinger:vekt (13,2 lbs. tapt, sammenlignet med 4,4 lbs.), BMI (31 til 29, sammenlignet med 32,5 til 32), og magefett (2 kg tapt, sammenlignet med 0,2 lbs.), med en økning i mager kroppsmasse (dvs. muskler). Over en tredjedel av livsstilsgruppen mistet over 10% av kroppsvekten, sammenlignet med 3% av standardomsorgsgruppen. Og livsstilsfolket opplevde også en betydelig forbedring i fysisk form, målt ved en fancy maskin som måler oksygenopptak av kroppen under intens trening.
Studieforfatterne syntes å understreke at livsstilen forbedret blodsukkeret bare beskjedent bedre enn standardpleie etter 12 måneder. Det som var utrolig slående, selv om, var trenden i blodsukkeret gjennom hele året. Etter seks måneder, livsstilsgruppens HbA1c -nivåer falt veldig betydelig, fra 6,6% til 6,2%, mens standardomsorgsgruppens HbA1c økt fra 6,7% til 6,9%. Etter 12 måneder, begge gruppene drev nærmere der de hadde startet, med livsstilsgruppen fortsatt litt bedre enn standardomsorgsgruppen på 6,3% sammenlignet med 6,6%.
Det er to mulige årsaker. Den ene var at livsstilsgruppen hadde fullt tilsyn med trening og kostholdsrådgivning (inkludert kalorirestriksjon) i bare de første fire månedene, og etter det, tilsynet ble gradvis redusert, og som et resultat var det mindre sannsynlig at folk ville holde seg til programmet. Faktisk, artikkelen viser at deltakelsen i trenings- og kostholdsrådene gikk ned i løpet av året.
En annen faktor er at deltakernes diabetesmedisinering ble justert gjennom hele studien av helse- og sikkerhetsmessige årsaker. Hvis HbA1c falt under 6,5%, da ble medisinen redusert, og hvis den holdt seg så lav eller gikk lavere, medisinen ble avbrutt. Like måte, hvis HbA1c gikk over 7,5%, så ble medisinen økt. Livsstilsgruppen hadde flere episoder med lavt blodsukker enn standard omsorgsside, og selv om det kan være farlig, det signaliserer også at livsstilsdeltakerne trengte mindre medisiner etter hvert som tiden gikk.
Så, det er rimelig å spekulere i at hvis treningen og kosttilskuddsoppsynet var kontinuerlig gjennom hele studien, og hvis medisinene ikke ble kontinuerlig justert, da ville resultatene ha vist enda større forbedringer for menneskene i livsstilsgruppen.
Og det jibes med tidligere studier som ser på livsstilsintervensjon for forebygging og behandling av hjertesykdom. Det er så mye akkumulert bevis som støtter livsstilsintervensjon som en veldig effektiv behandling, at store forsikringsselskaper nå vil dekke slike programmer.
Jeg håper at pasientene vil innse at livsstilsendringer er like gode som, og noen ganger bedre enn, reseptbelagte medisiner. Primærhelsetjenestene må hjelpe dem med å gjøre nettopp det.
Livsstilsmedisinsk potensial for å snu en verden av epidemier av kroniske sykdommer:fra celle til samfunn. International Journal of Clinical Practice , Oktober 2014.
Befolkningsmetoder for å forbedre kostholdet, Fysisk aktivitet, og røykevaner:En vitenskapelig uttalelse fra American Heart Association. Sirkulasjon , August 2012.
Head-to-head sammenligning av intensiv livsstilsintervensjon (U-TURN) kontra konvensjonell multifaktoriell omsorg hos pasienter med type 2 diabetes:protokoll og begrunnelse for en assessorblindet, parallell gruppe og randomisert studie. BMJ , Desember 2015.
Effekt av en intensiv livsstilsintervensjon på glykemisk kontroll hos pasienter med diabetes type 2:En randomisert klinisk prøve. JAMA , August 2017.
Effekter av programmer for livsstilsendring på kardiale risikofaktorer. PLoS One , Desember 2014. Livsstilen endres for diabetes
Andre forbedringer i mål på helse
Hvorfor er det sånn?
Ressurser
Tidligere:Har du sjekket blodsukkeret ditt i det siste?
Neste:Type 2 diabetes:Verdien av blodsukkermåling i hjemmet er uklar
