Sepsis:Når infeksjonen er overveldende
Da jeg var lege under opplæring, var jeg involvert i en veldig trist sak, pasientens uventede død, en kvinne i femtiårene som hadde diabetes.* Hun hadde blitt sett på klinikken og diagnostisert med lungebetennelse bare to dager før hennes bortgang. Diagnosen var korrekt, samt foreskrevet antibiotika. Men hun ble sendt hjem, og tilstanden hennes forverret seg raskt. Da familien hennes tok henne med på legevakten, hun var i septisk sjokk.
Hva betyr det å være i septisk sjokk? Sepsis er når kroppens respons på en alvorlig infeksjon kommer ut av kontroll. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, immunsystemets celler frigjør en kaskade av kjemikalier som til slutt forårsaker massiv betennelse og kan føre til funksjonsfeil i organene, sjokk ("septisk sjokk"), og døden. Dødeligheten fra sepsis kan variere fra 25%50%.
Som regel, infeksjoner i lungene (som lungebetennelse), urin vei, mageregionen, og huden er mer sannsynlig å forårsake sepsis, og visse bakterier er de vanligste synderne.
Noen mennesker er mer sannsynlig å utvikle sepsis:de eldre enn 65, spedbarn yngre enn ett år, og alle med et svekket immunsystem er alle spesielt utsatt. Immunsystemet kan svekkes av visse medisiner, som steroider, cellegift, eller legemidler for å forhindre avstøtning av transplantasjoner; mange kroniske sykdommer som diabetes, hjertefeil, og nyresvikt hindrer også immunsystemet. Dette gjør det lettere for bakterier å formere seg, og infeksjoner kan raskt bli overveldende,
Når det gjelder vår pasient ovenfor, hun hadde en lungeinfeksjon med en bakteriestamme som ble kalt pneumokokker , som ofte forårsaker lungebetennelse. Hun hadde også et svekket immunsystem på grunn av diabetes, og hun hadde avslått vaksinen mot lungebetennelse. Disse faktorene gjorde henne veldig sårbar for sepsis, og hun burde vært innlagt på sykehuset fra klinikken for mer aggressiv behandling og tettere overvåking, heller enn sendt hjem.
Siden denne saken for nesten to tiår siden, Jeg har sett flere pasienter som utviklet sepsis. Hver sak er veldig forskjellig, men de er alle ganske så brent i minnet mitt. (Og, for ordens skyld, ingen under min umiddelbare omsorg har dødd.) Sepsis er en nødsituasjon. Personer med infeksjoner eller tidlig sepsis søker ofte først hjelp fra legene i primærhelsetjenesten, så jeg er veldig interessert i å forhindre det når det er mulig, og gjenkjenne det raskt når det skjer.
Centers for Disease Control and Prevention publiserte nylig en analyse av flere hundre tilfeller av septisk sjokk, fra 2012 til 2015. CDC inngikk et samarbeid med New York State Department of Health and Emerging Infections Program for å undersøke postene til 246 voksne og 79 barn med diagnosen sepsis for å se hvilke faktorer som bidro, og hvordan det kunne vært forhindret.
En stor faktor er om folk var riktig vaksinert, og spesifikt om de hadde fått en vaksine mot lungebetennelse. CDC -forfatterne uttaler:"lungebetennelse er den vanligste infeksjonen som forårsaker sepsis, og vaksinasjon er en viktig og svært effektiv forebyggingsstrategi. ” Riktig vaksinasjon kan forhindre at de verste infeksjonene starter i utgangspunktet.
Et annet sentralt funn i CDC -studien var at omtrent 72% av disse pasientene hadde hatt kontakt med helsevesenet i dagene før sykdommen. Mange av disse pasientene hadde kroniske helseproblemer, og så ville det vært på medisinske kontorer eller sykehus oftere enn friske mennesker. Men, rapporten antyder at kontakt med det medisinske systemet selv kan utgjøre en risiko for infeksjoner (og derfor sepsis), for eksempel fra sykehuservervede infeksjoner i intravenøse linjer og urinkateter. Et annet viktig funn var at det kan ha vært muligheter for tilbydere til å gripe inn tidligere i infeksjonene. Med sepsis, tidlig anerkjennelse og behandling er avgjørende; når septisk sjokk setter inn, risikoen for å dø av sepsis øker sterkt. Forebyggende arbeid som passende vaksinasjon og minimering av sykehuservervet infeksjon er viktig, og tidlig og presserende anerkjennelse av sepsis er kritisk.
CDC -forfatterne anbefaler at familiemedlemmer til mottakelige pasienter kjenner de vanlige symptomene på sepsis. Disse kan inkludere feber, rystende frysninger, rødmet hud, racing hjerterytme, og forvirring, blant annet. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, blodtrykket synker farlig lavt, og organer kan slutte å fungere riktig. Dette kan ta timer eller dager, avhengig av individet. Hvis det i det hele tatt er mistanke om sepsis, pasienten bør bringes til lege så raskt som mulig. Huske, sepsis er en medisinsk nødsituasjon, og rask behandling kan gjøre hele forskjellen på om en person blir frisk eller ikke. Hva er sepsis?
Hvem er mest sannsynlig å utvikle sepsis?
Tidlig gjenkjenning og behandling av sepsis er kritisk
*Ja, dette eksemplet er basert på en reell sak. Men :Alle pasient- og kliniske detaljer er endret for å beskytte personvernet. I tillegg, Jeg trente for over ti år siden, og treningen min strakk seg over elleve år, fire stater, og seks sykehus.
Tidligere:Håndtering av hypoglykemi
