Stram blodsukkerkontroll ved type 2 diabetes knyttet til færre hjerteinfarkt og slag
Diabetes skader alle deler av kroppen, fra hjernen til føttene. Høyt blodsukker, kjennetegnet på diabetes, forårsaker ødeleggelse på blodårene. Det er fornuftig at å holde blodsukkeret under kontroll bør forhindre diabetesrelatert skade-men hvor lavt blodsukkernivået er, er et åpent spørsmål.
En studie publisert i dagens utgave av De New England Journal of Medicine (NEJM) gir betryggende bevis på at såkalt stram blodsukkerkontroll er bra for hjertet og sirkulasjonssystemet.
"Stram blodsukkerkontroll representerer en ny alder for diabetesomsorg, ”Sier Dr. David Nathan, professor i medisin ved Harvard Medical School og direktør for både General Clinical Research Center og Diabetes Center ved Massachusetts General Hospital.
Type 2 diabetes er preget av høye nivåer av blodsukker. Over tid, høyt blodsukker skader små blodkar i hele kroppen. Dette kalles mikrovaskulær sykdom. Skaden kan føre til nyresvikt, nervesmerter, amputasjon, og blindhet.
Men den viktigste årsaken til komplikasjoner og død hos personer med diabetes er kardiovaskulær sykdom, som involverer kroppens større blodkar. (Dette kalles også makrovaskulær sykdom.) Omtrent to tredjedeler av mennesker med diabetes dør av hjertesykdom, slag, eller andre kardiovaskulære problemer.
Et godt mål på blodsukkeret er hemoglobin A1c (HbA1c) -testen. Det avslører en persons gjennomsnittlige blodsukkernivå de tre foregående månedene. Personer uten diabetes har et HbA1c -nivå under 5,7%; et HbA1c -nivå på 6,5% eller høyere indikerer vanligvis diabetes.
For noen mennesker med type 2 diabetes, et sunt kosthold og regelmessig mosjon kan holde blodsukkeret i sjakk, men mange trenger medisiner også. Personer med diabetes oppfordres vanligvis til å sikte på stram blodsukkerkontroll, som oversetter til et HbA1c -nivå under 7%.
Forskning har vist at stram blodsukkerkontroll kan redusere risikoen for mikrovaskulære komplikasjoner. Men effekten av stram blodsukkerkontroll på kardiovaskulær sykdom har vært grumset. Den nye NEJM rapporten tyder på at stram blodsukkerkontroll også har kardiovaskulære fordeler.
Rapporten er en 10-årig oppfølging av Veterans Affairs Diabetes Trial. Denne prøveversjonen registrerte 1, 791 militære veteraner med type 2 diabetes som i gjennomsnitt var 60 år gamle. Disse veteranene ble tilfeldig tildelt enten "intensiv" terapi som var ment å bringe blodsukkeret ned til et lavere HbA1c -mål, eller "standard" terapi med et høyere HbA1c -mål. I hver gruppe, målsukkernivået for blodsukker ble oppnådd med en kombinasjon av oral diabetesmedisin og insulininjeksjoner, hvis nødvendig.
Under prøveperioden på fem og et halvt år, intensivterapigruppen hadde et gjennomsnittlig HbA1c-nivå nær 6,9%. Standardterapigruppen hadde et gjennomsnittlig HbA1c-nivå nær 8,4%.
Mer enn 1, 600 av forsøksdeltakerne ble fulgt i ytterligere fem år. I løpet av denne tiden, forskere sammenlignet hvor mange deltakere som hadde en kardiovaskulær hendelse, for eksempel hjerteinfarkt eller slag, mellom intensivterapien og standardterapigruppene.
Resultatene var oppmuntrende, både for leger som har stått for stram blodsukkerkontroll og for personer med diabetes som har jobbet hardt for å oppnå det. Hjerteinfarkt og hjerneslagrisiko i den tette kontrollgruppen var 17% lavere enn blant dem hvis blodsukkernivåer fløt litt høyere. Det betyr nesten 9 færre hjerteinfarkt og slag per 1, 000 mennesker.
Studien hadde et annet positivt funn. Det forsterket det Dr. Nathan kaller "metabolsk minne". Som han forklarer, "En tidlig intervensjonsperiode ser ut til å ha varige effekter over tid."
Den aktive delen av VA-rettssaken varte i omtrent fem og et halvt år. Etter det, veteranenes medisinske behandling ble ikke lenger overvåket av forskningsstudieteamet. I løpet av tre år, gjennomsnittlig HbA1c-nivå i intensivterapigruppen hadde sneket seg oppover, redusere forskjellen i nivåer mellom de intensive og standardgruppene fra 1,5% til et sted mellom 0,2% og 0,3%. Og fortsatt, gruppen med intensiv terapi fortsatte å høste kardiovaskulære fordeler år senere.
Effekten av intensiv behandling varer ikke evig, advarer Dr. Nathan. På et tidspunkt, han sier, "Metabolsk minne blir metabolsk hukommelsestap." Men jo lenger du holder blodsukkeret under tett kontroll, jo lengre fordelene sannsynligvis vil vare.
Selv om stram blodsukkerkontroll kan bidra til å forhindre diabetesrelatert skade, det har noen ulemper. Personer som ønsker streng kontroll kan oppleve anfall med lavt blodsukker (hypoglykemi), som kan være veldig farlig. Tett kontroll kan også være vanskelig å oppnå, Noen ganger krever det flere medisiner som kan ha sine egne skadelige bivirkninger.
Tidligere forskning hadde antydet at personer med langvarig diabetes og etablert hjertesykdom kanskje ikke har så stor fordel av stram blodsukkerkontroll som de med nydiagnostisert diabetes. Men det nye NEJM rapporten viser at det aldri er for sent å kontrollere blodsukkeret. Veteranene som deltok i denne studien hadde hatt dårlig kontrollert diabetes i flere år før studien begynte. Og 40% hadde hjerte- og karsykdommer da de meldte seg inn i forsøket. Så ikke bare reduserte intensiv behandling risikoen for kardiovaskulær sykdom, det gjorde det hos eldre mennesker med mangeårig diabetes, mange av dem hadde allerede hjerteproblemer.
God blodsukkerkontroll er viktig for alle med diabetes. Gjeldende retningslinjer fra American Diabetes Association anbefaler å sikte på et HbA1c -nivå på mindre enn 7%. Men retningslinjene erkjenner også at det ikke er en regel som passer for alle. Hvis du har diabetes, spør legen din om stram blodsukkerkontroll er riktig for deg. Farene ved høyt blodsukker
Fordelene med stram kontroll
Metabolsk minne
Balansegang
