Når du går gjør beina dine vondt
Når gåing skal være bra for deg, hvorfor må du lide med smerter i beina? Og hva forårsaker smerter i beina når du går? Treningseksperter pleide å understreke fordelene med kraftig aerob trening-den typen som får deg til å puste hardt og få hjertet til å gå. Men meldingen endret seg til moderasjon etter at en rekke studier viste at fysisk aktivitet som er langt mindre belastende er forbundet med lavere hjertesykdom, noen kreftformer, og flere andre sykdommer - hvis det gjøres regelmessig. Vanlig gammel gange topper vanligvis listen over moderate intensiteter fordi det er enkelt, beleilig, og gratis, og det krever minimalt med utstyr - et komfortabelt par sko.
Problemet er at det ikke er så lett å gå for alle. Faktisk, bein smerter er smerte for mange. Og glem det "raske" tempoet på tre til fire miles i timen som er anbefalt for helse og trening.
Med alderen - og noen ganger uten det - kan en rekke forhold føre til smerter i beinene etter å ha gått og gjøre det vanskelig å gå. Noen er veldig kjent, som leddgikt som gjør knær og hofter knirkende; andre, som perifer arteriesykdom, er ikke.
Denne artikkelen ser på fire ikke -artrittiske forhold som forårsaker smerter i bein og kan påvirke gange, og noen måter å behandle og håndtere dem - ingen grunn til å halte og bære det!
Vi diskuterer disse forholdene som kan forårsake smerter i beinene separat, men folk kan ha to eller flere av dem samtidig, som kompliserer diagnose og behandling.
Perifer arteriesykdom er en form for åreforkalkning, samme tilstand som fører til de fleste slag og hjerteinfarkt. Fett- og kolesterolfylt plakk smalner arteriene, og blodpropp kan samle seg på plaketten, begrense dem ytterligere. Ved perifer arteriesykdom, arteriene som er berørt av åreforkalkning har en tendens til å være de som forsyner beinmuskulaturen. Risikofaktorene ligner dem for hjertesykdom og hjerneslag:røyking, høyt kolesterolnivå, høyt blodtrykk, og spesielt diabetes.
Det klassiske symptomet er kramper, stram smerte som føles i muskler "nedstrøms" fra den innsnevrede arterien. Det kan forekomme i baken, lår, kalv, eller fot, men forekommer oftest hos kalven. Smerten har en tendens til å komme med å gå, blir verre til personen slutter å gå, og går bort med hvile. Ligner på angina, smerten forårsaket av perifer arteriesykdom kommer fra fungerende muskelceller som er "sultet" etter oksygen på grunn av hindret blodstrøm. Den medisinske sjargongen for denne typen smerter er intermittent claudication, fra latin claudicatio for å halte. Mange mennesker med perifer arteriesykdom har andre typer smerter, selv om. Noen ganger er beina tunge, eller de sliter lett. Og det er vanlig at folk kutter ned på aktivitetsnivået uten å innse det, som kan maskere problemet.
Tegn på perifer arteriesykdom inkluderer en redusert puls under den innsnevrede arterien, riper og blåmerker i underbenet som ikke vil gro, og blek og kul hud. Diagnosen avhenger vanligvis av ankel-brachialindeksen, som sammenligner blodtrykket ved ankelen med blodtrykket ved armen. De er vanligvis omtrent de samme, men hvis det er en blokkering i beinet, blodtrykket vil være lavere i ankelen på grunn av lav blodstrøm.
Arterier innsnevret av åreforkalkning etterlater benmusklene sultet etter oksygen.
Perifer arteriesykdom i seg selv kan være alvorlig og ødeleggende, men det kan også tjene som en viktig advarsel om enda mer alvorlige problemer. Aterosklerose i beina betyr ofte at det er åreforkalkning andre steder, og personer med perifer arteriesykdom har seks til syv ganger større sannsynlighet for å få hjerteinfarkt, slag, eller forbigående iskemisk angrep enn mennesker uten det. En diagnose av perifer arteriesykdom bør føre til en felles innsats for å tøyle risikofaktorer for hjerte- og karsykdommer.
Å gå er vondt, så en "bare gjør det" -innstilling om trening er ikke nyttig. Men forskere har funnet ut at tett strukturert, overvåkede treningsprogrammer kan hjelpe folk til å øke mengden de kan gå før beinsmertene sparker inn. Disse programmene innebærer vanligvis å gå til det gjør vondt (som kan være i bare noen få minutter), hviler til smertene forsvinner, og deretter gå igjen. Disse gå-hvile-gå-øktene er mest effektive hvis folk gjør dem i omtrent 30 minutter minst flere dager i uken.
Lavdose aspirin (75 mg til 81 mg) anbefales ofte for å redusere risikoen for hjerteinfarkt og hjerneslag. Clopidogrel (Plavix), et annet stoff som gjør blodpropp mindre sannsynlig ved å gjøre blodplater mindre klebrig, er et alternativ for personer med aspirinallergi. Cilostazol (Pletal) kan hjelpe folk til å gå lengre avstander uten smerter.
Alvorlige tilfeller av perifer arteriesykdom kan forårsake smerter i bein, selv når personen ikke går. Denne "hvilesmerter" forekommer oftest i føttene. Enda mer alvorlige er tilfeller der tilstanden fører til vevsdød og gangren.
Hvis perifer arteriesykdom er alvorlig, eller blir ikke bedre med trening og medisiner, leger kan åpne den blokkerte arterien på nytt med angioplastikk eller bruke en del av et blodkar fra andre steder i kroppen for å omdirigere sirkulasjonen rundt blokkeringen. Men meritlisten for disse revaskulariseringsprosedyrene er blandet, og noen studier tyder på at resultatene fra et strukturert treningsprogram kan være like gode, eller enda bedre.
Som perifer arteriesykdom, kronisk venøs insuffisiens er en tilstand av dårlig sirkulasjon, men det involverer venene og blodets retur tur tilbake til hjertet og lungene.
Våre arterier er fjærende og hjelper til med å presse blod sammen, men venene våre er relativt passive deltakere i sirkulasjon. Spesielt i beina, det er musklene rundt venene som gir pumpekraften som tapper karene nær hudoverflaten og deretter skyver blodet opp gjennom de "dypere" karene som beveger seg mot hjertet. Små ventiler inne i venene jevner ut trykket og holder blodet fra å strømme bakover.
Hos mennesker med kronisk venøs insuffisiens, ventilene er skadet, så blod har en tendens til å samle seg i bena og føttene i stedet for å reise "nordover" til hjertet. Det er ofte en ond sirkel:hvis ventilene ikke fungerer, trykket fra blodsamlingen i venene øker, så venene strekker seg ut. Som et resultat, ventilene stenger ikke ordentlig, så enda mer blod strømmer bakover, legge til press.
Symptomer inkluderer hevelse, betennelse i huden (dermatitt) og bindevevet under (cellulitt), og sårdannet, åpne sår på de benete "støtene" i ankelen. Beina kan føles vondt eller tunge. Og når folk går, de kan føle seg stramme, "sprengende" smerte, oftest i lysken eller låret. Beinsmerter vil stoppe med hvile, men det kan ta lengre tid å lette opp enn smerten fra perifer arteriesykdom.
Skadede ventiler i vener betyr at blod kan strømme bakover og akkumuleres i vener.
Symptomene fra et mildt tilfelle av kronisk venøs insuffisiens kan hjelpe ved å ligge på ryggen og bruke en pute for å løfte beina slik at blodet strømmer nedoverbakke til hjertet. Hvis du sitter i lange perioder, peker tærne opp og ned flere ganger kan bøye de venepumpende benmuskulaturen.
Mer alvorlige tilfeller måtte behandles med kompresjonsstrømper som klemmer hardere ved ankelen enn ved kneet. For at strømpene skal fungere, de må være mye strammere enn "antiembolism" strømper folk rutinemessig bruker på sykehuset. Men fordi de er så stramme, folk har ofte vanskelig for å få dem på. Å vaske et nytt par kan hjelpe. Noen mennesker belegger huden med talkum eller bruker tynn, vanlige strømper under. Enheter kalt "wire donners" holder strømpene åpne slik at folk kan skyve fot og bein inn i den.
Det finnes ingen spesifikke medisiner for å behandle venøs insuffisiens. Kirurgiske inngrep har forbedret seg betydelig gjennom årene. I dag har åreknuterapi beveget seg veldig langt unna den gammeldagse saphenous vene stripping. Denne prosedyren innebar å lage et snitt i lysken og beinet, sette inn en strippeanordning i venen, og trekker venen ut av kroppen. Det krevde vanligvis generell anestesi, en overnatting på sykehus og uker med restitusjon.
I dag, Leger lukker vanligvis venen permanent i stedet for å fjerne den. De bruker en av flere minimalt invasive teknikker, utført gjennom katetre satt inn i venene under ultralydveiledning. Disse behandlingene utføres i polikliniske omgivelser under lokalbedøvelse, og pasienten kan gå umiddelbart etter behandling.
Stenose (uttales ste-NO-sis) er et medisinsk begrep for enhver form for innsnevring. Spinal stenose kan oppstå hvor som helst langs ryggraden som følge av ryggvirvlene, platene mellom dem, eller deres støttestrukturer som rammer den rørlignende ryggmargskanalen som holder ryggmargen og røttene til nervene som forgrener seg fra den. Smerter kommer fra det mekaniske trykket, og kanskje også fra klemming av blodstrømmen til nervene.
Lumbalområdet i ryggraden består av de fem store ryggvirvlene som danner den lille av ryggen. Når spinal stenose oppstår i korsryggen, korsryggsmerter kan være et symptom, men ofte er det beina som påvirkes. Smerten kan ligne smerten forårsaket av perifer arteriesykdom:kramper i tetthet som øker med gange, selv om det ofte føles i låret enn på leggen. Beina kan også føles svake og nummen.
I fortiden, bensmerter forårsaket av lumbalstenose ble kalt pseudoklaudikasjon fordi den ikke var relatert til blokkerte arterier, og leger forsto ikke at det kan være forårsaket av ryggproblemer. Nå synes det foretrukne medisinske uttrykket å være nevrogen (som betyr at det stammer fra nervesystemet) claudication.
Ryggvirvler, disker, og andre deler av ryggraden påvirker ryggmargen og nerver som forgrener seg fra den.
Diagnosen starter med diskusjon av symptomer og sykehistorie. En viktig pekepinn er om smerten letter når ryggen er buet fremover, eller bøyet. Den stillingen har en tendens til å ta press fra korsryggen, og det er grunnen til at noen mennesker med lumbal spinal stenose synes det er lettere å gå når de lener seg på en handlevogn eller en rullator.
En MR- eller CT -skanning vil ofte bli bestilt for å bekrefte en diagnose, men bildestudier bør ikke brukes til å lage en. Mange mennesker har spinal stenose som dukker opp i en bildestudie, men som ikke forårsaker symptomer.
Behandlingen starter vanligvis med fysioterapi og øvelser som tar sikte på å styrke rygg- og magemusklene. Smertestillende midler kan hjelpe. Økende antall eldre pasienter får kortikosteroidinjeksjoner i ryggraden, noe som bekymrer noen eksperter. Bevis for at skuddene er effektive er blandet.
Hvis smerten vedvarer, kirurgi er et alternativ. Den vanligste prosedyren er en laminektomi, som innebærer å kutte bort en del av en virvel for å skape mer plass til ryggmargen og nerver. Beinsporer og deler av skivene og fasettleddene kan også fjernes for å lette trykket. Studieresultater for kirurgi er grumsete. Flertallet av pasientene ser ut til å føle seg bedre det første året eller så, men fordelen fremfor en ikke -kirurgisk tilnærming ser ut til å avta etter flere år. Noen ganger er en annen operasjon nødvendig. På den andre siden, for noen, kirurgi reduserer smerte og ubehag sterkt.
Personer med diabetes er utsatt for nerveskader, eller nevropati. Nøyaktig hvorfor er usikkert. Høyt blodsukkernivå kan skade de små blodårene som forsyner nerver, skape "nerveslag":nerver sultet etter oksygen (iskemisk) på grunn av skadede kar. Diabetes kan også tømme kroppens lagring av nevrotrofiske peptider, kjemikalier som normalt reparerer og regenererer nervevev.
Blodårer (vist med rødt) som forsyner nerveceller kan bli skadet av høyt blodsukker.
Diabetisk nevropati påvirker øvre og nedre ben på forskjellige måter. I overbenet, smerten fra iskemiske nerver kan komme plutselig og føles i bare ett ben. I underbena og føttene, hvor det er mer vanlig, symptomene er vanligvis nummenhet eller prikking, og føles vanligvis omtrent likt i begge bena. Nummenhet demper ofte smertefulle opplevelser, så sår på føttene går ubemerket hen og blir verre. Diabetisk nevropati kan gjøre det vanskelig å gå, men smerter i bein kan bli bedre med trening.
Personer med diabetes kan redusere sjansene for å utvikle nevropati ved å holde blodsukkeret nede. Det er mindre sikkert at stram blodsukkerkontroll er nyttig når nervene er skadet. Fortsatt, Det er et viktig mål av mange andre grunner. Smertestillende, trisykliske antidepressiva (amitriptylin, desipramin, duloksetin), og antikonvulsiva (karbamazepin, gabapentin, pregabalin) brukes til å kontrollere brennende og kriblende følelser fra nevropati.
bilde:© lzf | Dreamstime.com
Fire årsaker til smerter i bein som kan påvirke deg når du går
Beinsmerter årsaker og tilstander
1. Perifer arteriesykdom
2. Kronisk venøs insuffisiens
3. Lumbal spinal stenose
4. Diabetisk nevropati
