Opioidbruk og graviditet:Hva er risikoen?

Opioider er medisiner som lindrer alvorlige eller vedvarende smerter. De virker ved å feste seg til opioidreseptorer i nervene. Når opioidstoffet fester seg til en reseptor, blokkerer det smertemeldinger til hjernen.

Disse stoffene er vanedannende, og de forårsaker raskt avhengighet. I tillegg til å lindre smerte, frigjør de kjemikalier i hjernen som gir en følelse av eufori. Dette får en person til å føle seg glad og rolig.

Jo mer noen bruker opioider, jo mer krever kroppen denne følelsen.

Eksempler på reseptbelagte opioider inkluderer:

• oksykodon (Oxycontin, Percodan, Percocet)
• hydrokodon (Vicodin, Lorcet, Lortab, Norco)
• kodein
• morfin (Roxanol, Avinza, Astramorph, Duramorph)
• oksymorfon (Opana)
• tramadol (ConZip, Ultram, Ryzolt)
• fentanyl (Sublimaze, Duragesic, Actiq)
• buprenorfin (Butrans, Belbuca, Probuphine, Buprenex)

Et eksempel på et ulovlig opioid er heroin, som kommer fra samme kilde som morfin.

Alle opioider kan forårsake avhengighet, uansett om de er tilgjengelige på resept eller ikke. I følge 2020 National Survey on Drug Use and Health misbrukte 9,5 millioner mennesker i USA opioider året før. Av disse sa 9,3 millioner at de misbrukte reseptbelagte opioider.

Er det mulig å ta opioider trygt under graviditet?

Opioider er ikke trygge eller gunstige for fostre. Men, avhengig av omstendighetene, kan en lege fortsatt foreskrive dem.

For eksempel, hvis noen har ruslidelse og tar et opioid, vil ikke en lege anbefale at de plutselig slutter. Å gjøre det kan være farlig for personen og fosteret. I stedet legen kan foreslå bytte til et langtidsvirkende opioid som har mindre risiko. Dette kan hjelpe personen til å trappe ned opioidbruken gradvis.

Dette betyr ikke at det er trygt å ta noen opioid under graviditet, men det finnes måter å redusere risikoen for skade på. I disse tilfellene må den gravide følge legens instruksjoner nøyaktig.

Alle som tar et opioid under graviditet, bør planlegge å føde barnet sitt på et anlegg som kan ta seg av den nyfødte, som kan oppleve abstinenssymptomer.

En annen situasjon der leger kan foreskrive opioider er under fødselen, for å lindre smerten ved fødselen. Dette skader ikke fosteret.

Konsekvens av opioidbruk på graviditet

Opioider er assosiert med en rekke svangerskapskomplikasjoner, inkludert:

Prematur fødsel og prematur fødsel

Leger klassifiserer enhver fødsel som skjer før 37 uker som "prematur". Babyer født så tidlig er kanskje ikke fullt utviklet, noe som kan bety at de har høyere risiko for pustevansker og helseproblemer.

Placental abruption

Morkakeavbrudd er en alvorlig tilstand som innebærer at morkaken skiller seg fra livmorveggen før fødselen. Det kan hindre fosteret i å få nok oksygen og næringsstoffer, og det kan forårsake alvorlige blødninger for den gravide.

Preeklampsi

Preeklampsi fører til at en gravid utvikler høyt blodtrykk. Det kan også forårsake høye proteinnivåer i urinen, et tegn på at leveren og nyrene ikke fungerer som de skal.

Mild svangerskapsforgiftning gir ikke alltid symptomer, og leger oppdager det ofte under blodtrykksmåling.

Når symptomer oppstår, kan de omfatte:

• hevelse i hender og ansikt
• væskeretensjon
• svimmelhet
• pustebesvær
• magesmerter
• alvorlig hodepine
• synsendringer

Svangerskapsforgiftning kan svekke blodtilførselen til fosteret, og øke risikoen for vekstproblemer og dødfødsel.

En person med svangerskapsforgiftning må vanligvis føde tidlig, noe som har samme risiko for fosteret som andre premature fødsler.

Aborter eller dødfødsel

Disse begrepene refererer til tap av graviditet. Leger bruker begrepet "abort" hvis et foster dør før 20 uker, og de bruker "dødfødsel" hvis et foster dør etter 20 uker.

Konsekvens av opioidbruk etter fødsel

Opioidbruk er assosiert med mange helsekomplikasjoner etter fødsel og når barn vokser opp, inkludert:

Neonatalt abstinenssyndrom

En baby som fikk et opioid gjennom navlestrengen gjør det ikke lenger etter fødselen, og de går gjennom medikamentabstinenser.

Neonatalt abstinenssyndrom (NAS) refererer til en gruppe helsetilstander som oppstår når nyfødte går gjennom abstinenser. Symptomene begynner ca 72 timer etter fødselen, og de kan omfatte:

• skjelvinger
• svette
• hyperaktive reflekser
• oppkast eller løs avføring
• en tett eller rennende nese
• irritabilitet og gråt
• søvnproblemer
• dårlig fôring
• anfall

Abstinenssymptomer som varer inn i de første 28 dagene er kjent som neonatal opioidabstinens, eller NOW, syndrom.

NAS kan oppstå selv om en person tar et opioid nøyaktig som anvist av legen. Babyer med NAS er mer sannsynlig å ha lav fødselsvekt og pusteproblemer. Effektene kan imidlertid variere, basert på opioidet.

Utviklingsforskjeller

Opioider kan påvirke hvordan et foster vokser, og endre hvordan deler av kroppen utvikler seg. Babyen kan ha lav fødselsvekt eller en medfødt tilstand, for eksempel:

• en endring i hjertets struktur som påvirker hvordan det fungerer og hvordan blodet når resten av kroppen
• grønn stær
• gastroschisis, et hull nær navlen som lar tarmene stikke ut utenfor kroppen
• nevralrørsdefekter, som er anomalier som involverer hjernen, ryggmargen og ryggraden

Plutselig spedbarnsdødssyndrom

Dette er det uventede dødsfallet til en baby under 1 år. I de fleste tilfeller oppstår plutselig spedbarnsdødssyndrom (SIDS) når babyen sover. Hvis en gravid person bruker opioider, øker det babyens risiko for krybbedød.

Når blir opioidbruk en lidelse?

Opioidavhengighet kan skje med hvem som helst. Noen tegn på at opioidbruk kan være problematisk inkluderer:

• ha sterke trang til eller ønske om et opioid
• tar mer enn en lege foreskriver
• følelsen av å stoppe er kanskje ikke mulig
• trenger en høyere dose for å få samme effekt
• bruke tid på å få og bruke opioider
• ha problemer hjemme, på skolen eller på jobben som følge av opioidbruk
• føler seg uvel når man stopper eller reduserer bruk av opioid

Hvis en person opplever noen av disse tingene, kan de ha opioidbruksforstyrrelse (OUD).

Denne helsetilstanden kan gjøre det vanskelig å ta vare på seg selv fordi det å få og bruke opioider blir stadig viktigere. Personer med OUD er også i faresonen for andre tilstander, for eksempel:

• depresjon
• HIV eller hepatitt C, hvis en person deler nåler med andre
• overdose

Her finner du tegn på en opioidoverdose og hvordan du kan hjelpe.

Hva du skal gjøre

Hvis noen har tatt opioider under graviditet, bør en lege vite:

• hva opioidet var
• hvor ofte personen tok det
• om de tok det sammen med andre rusmidler eller alkohol

I noen situasjoner er det kanskje ikke nødvendig å iverksette tiltak. Hvis en person bare tok et opioid en eller to ganger, kan legen fortsette å overvåke personens helse.

Hvis opioidbruk er eller var hyppig, kan de utvikle en behandlingsplan som hjelper personen med å slutte å ta opioider eller bytte til en mindre farlig metode for smertelindring. Det er viktig å gjøre dette med medisinsk tilsyn, siden rask opioidabstinens har sine egne risikoer.

Hvis en person har overdosert, ring umiddelbart 911 eller nummeret til nærmeste akuttmottak. Symptomene på en opioidoverdose inkluderer:

• floppy lemmer
• kald, klam hud
• tåket syn
• føler seg svak eller svimmel
• føler seg trøtt eller ute av stand til å holde seg våken
• senket pust eller hjerterytme

OUD-behandling under graviditet

Under graviditet kan leger starte behandling for OUD. Dette kan innebære opioiderstatningsterapi.

Opioiderstatningsterapi innebærer å ta et langtidsvirkende opioid, for eksempel metadon eller buprenorfin. Disse stoffene forårsaker ikke en euforisk "high" og forblir i kroppen i lengre perioder enn andre opioider. Over tid reduserer dette kroppens behov for opioider.

Hvis en person tar denne behandlingen, kan babyen deres fortsatt oppleve noen abstinenssymptomer, men risikoen for andre komplikasjoner er lavere. Det er trygt å amme en baby som har NAS fordi eventuelle opioider i morsmelk kan lette abstinensen ettersom babyens kropp tilpasser seg.

Gravide personer med OUD kan også være i stand til å ta en medisin kjent som nalokson (Narcan), som kan bidra til å stoppe de skadelige effektene av opioider. Større doser er potensielt livreddende i tilfeller av overdose, men noen mennesker kan også være i stand til å ta mindre doser under graviditeten. Spør en lege om dette alternativet.

En annen del av behandlingen for misbruk av opioid er atferdsterapi. Det kan bidra til å endre personens følelser om stoffet og hjelpe dem å lære andre mestringsmekanismer. Den har også som mål å hjelpe en person å unngå eller håndtere enhver situasjon som kan føre til tilbakefall.

Sammendrag

Opioider er en gruppe medikamenter som leger foreskriver for alvorlige eller kroniske smerter. De er svært vanedannende.

Bruk av opioider under graviditet kan skade personen og fosteret på mange måter og øke risikoen for komplikasjoner, inkludert svangerskapstap.

Imidlertid kan det også være farlig å plutselig slutte med opioider. For alle som tar et opioid under graviditet, er det viktig å snakke med en helsepersonell, som kan bestemme det beste handlingsforløpet og utvikle en behandlingsplan.