Deep venous Thrombosis

Deep venetrombose (DVT) er vanlig, og indremedisin og Family Practice leger ofte diagnostisere og riktig behandle denne tilstanden uten spesialist. Men det er mange komplekse og uløste problemer knyttet til evaluering og terapi.
Skulle en hyperkoagulasjonsreaksjonen workup utføres? Dette er sannsynligvis den vanligste spørsmålet vi hematologen motta; Svaret har vært i forandring og varierer fra hematologen til Hematologer. Ofte den viktigste grunnen til at jeg utføre en workup er å overbevise en pasient med et uprovosert DVT (spesielt proksimale) til å forbli på antikoagulasjon (AC) for livet; tilbakefall av coumadin Stifter 10% per år. Distal (kalv) DVT ikke generelt krever en opparbeiding. Uprovosert, tilbakevendende DVT vanligvis ikke krever opparbeiding, fordi at pasienten bør få AC for livet. Jeg pleier ikke anbefale opparbeiding hvis det er åpenbare årsaker til DVT som kirurgi eller malignitet. Jeg tror ikke man skal utføre en hyperkoagulabel workup å bestemme familiær risiko, ettersom det er svært lite sannsynlig at en asymptomatisk pasient med en arvelig eller ervervet thrombophillia ville bli behandlet profylaktisk (uten en personlig historie med blodpropp.)
Hvordan lenge bør pasienten behandles? Selvfølgelig er dette relatert til etiologi og indikasjon. Jeg behandler distale propper for tre måneder, enten provosert eller ikke. Jeg følger disse pasientene nøye, gjerne med med serie skanner for å dokumentere dokumentoppløsningen. Hos yngre pasienter behandler jeg uprovoserte proksimale propper på ubestemt tid fordi risikoen for et tilbakevendende blodpropp varierer fra 5 til 10% per år. For pasienter med en blodpropp og malignitet, jeg instituttet livslang AC, eller i det minste inntil pasienten er definitivt sykdom gratis. Det er foreløpig data som kreftpasienter lever lenger med AC (som kan være tema for en egen artikkel)! Antifosfolipid antistoff syndrom pasienter behandles livslang, og er på den høyeste risikoen for blodpropp gjennom Coumadin.
Hvilken rolle for farmakologisk eller kirurgisk thrombectomy? Dette er en komplisert spørsmål om risiko versus nytte. De fleste leger er enige om at et forsøk er verdt i innstillingen av phlegmasia cerulea dolens (massiv hevelse, smerte, cyanose med forestående koldbrann). I mindre alvorlige innstillinger, er fordelene klart dokumentert og inkluderer forbedret tid til oppløsning av blodpropp, mer fullstendig oppløsning, samt redusert forekomst av uførhet på grunn til å legge flebitt syndrom (betydelig og invalidiserende langsiktig hevelse). Ulempene omfatter risiko for blødning, sjeldne dødsfall, og kostnadene ved fremgangsmåten. Hos pasienter med smerter og hevelse, er en klar og detaljert gjennomgang av risiko og fordeler absolutt rimelig.
Når vil en enkel oral antikoagulasjonsbehandling være tilgjengelig? Din gjetning er like god som min !! Ximelagatran var planlagt for utgivelse i de amerikanske år siden, men ble blokkert av FDA på grunn av en uakseptabel hastighet på leverskade Vi Hematologer har vært ventet muntlige direkte trombininhibitorer å bli utgitt i år. Forhåpentligvis dabigatrin (som allerede er tilgjengelig i 40 land) vil bli utgitt i USA i løpet av et år. Forvent det koster å være høy !! Men også forvente den enkel administrasjon (ikke mer behov for protimes) til å resultere i en blockbuster narkotika !!