Pulsed dye laser behandling av Scars

Much av forskningen knyttet til effektene av PDL på arr har vært ledet av Dr Tina Alster i Washington, DC. Hun bemerket (Alster et al, 1993) at PDL var i stand til å endre argon-laser-indusert arr, som ofte er erytematøs og hypertrofisk. Ved å bruke optiske profilometri målinger viste hun en trend mot mer normal hud tekstur samt reduksjon i observert erytem. Dette arbeidet ble utvidet til behandling av erytematøse og hypertrofiske arr (Alster og Williams, 1995) ved bruk av objektive målinger; klinisk utseende (farge og høyde), overflatestruktur, hud bøyelighet og kløe kan alle bli bedre.
Det er ikke kjent hvordan PDL forbedrer utseendet på hypertrofiske og keloidal arr. Mikrovaskulær skade kan påvirke kollagen eller collagenase aktivitet i arret. Termisk skade unormal kollagen i hypertrofisk arr kan tillate ombygging, og reduksjon i endotelceller volum kan påvirke type V kollagen, som er økt i hypertrofiske arr (Hering et al, 1983). Mast celle forandringer etter laserbestråling kan også være av betydning.
Selv etablerte hypertrofiske arr kan svare på behandling, tidlig behandling av arr i løpet av de første månedene kan hindre hypertrofi hos personer som er keloid utsatt. Jeg har sikkert sett nytten av tidlig PDL behandling av skåret tilbakevend keloider (Smith, Lanigan og Murison, upubliserte observasjoner). I en gruppe på 11 pasienter som ble behandlet på denne måten, ingen hadde en tilbakevendende keloidal arr. Behandling ved 6.5-7.5Jcm2 med en 5mm flekk eller 6-6.75Jcm2 med en 7mm spot er vanligvis brukt. Behandlingen gjentas med 6- til 8- ukentlige intervaller, avhengig av klinisk respons. Keloidal arr krever flere behandlinger og responsen er uforutsigbar. Det kan være flere fordeler fra å bruke nyere PDL med bølgelengder av 590 eller 595 nm, men det er ingen publiserte arbeid for å bekrefte dette.
Alster arbeid har blitt bekreftet av Dierickx et al (1995), som behandlet 15 pasienter med erytematøse /hypertrofiske arr og oppnådde en gjennomsnittlig forbedring på 77% etter et gjennomsnitt på 1,8 behandlinger. Goldman og Fitzpatrick (1995) behandlet også 48 pasienter med liknende laser parametere. Arr mindre enn ett år gammel gjorde det bedre enn de mer enn ett år gamle og ansikts arr gjorde det bedre var det en 88% gjennomsnittlig forbedring, med total oppløsning på 20% etter 4,4 behandlinger. Lignende resultater ble også sett i erytematøse og hypertrofiske ansikts akne arr ved Alster og McMeekin (1996). Kombinasjoner av CO2¬ og PDL behandling av hypertrofiske ikke-erytematøse arr har også vist ekstra fordel av PDL i forhold til CO2-laser alene (Alster et al, 1998).
Ved vedvarende arr kombinasjoner av intralesional Kortikosteroid injeksjoner, steroid impregnert kassetter og laser terapi kan være nødvendig (Sawcer et al, 1998).
nyere arbeid av Manuskiatti et al (2001) viste bedring i arrdannelse etter behandling med pulsed dye laser på varierende fluences av tre, 5 og 7 JCM-2. Det var en trend for lavere fluences å vise mest forbedring og flere behandlinger var nødvendig.
To studier har sammenlignet effekten av Pulsed dye laser behandling med andre behandlingsmetoder, særlig intralesional steroider. Alster (2003) sammenlignet Pulsed dye laser behandling alene med laserterapi kombinert med intralesional kortikosteroid behandling. Begge behandlings produsert forbedring i arr, og det var ingen signifikant forskjell mellom de to behandlinger. Manuskiatti og Fitzpatrick (2002) sammenlignet arr behandling med kortikosteroider intralesjonale alene eller i kombinasjon med 5-fluoruracil eller 5-fluorouracil alene eller pulset dye laser ved hjelp av fluences av 5 JCM-2. Alle behandlingsområder ble forbedret sammenlignet med grunnlinjen, var det ingen signifikant forskjell i behandlingsresultat i forhold til behandlingsmetoden. Den høyeste risikoen for uønskede følgetilstander skjedde i kortikosteroid intralesional gruppen. De konkluderte med at behandling med intralesjonal kortikosteroid alene eller i kombinasjon med 5-fluoruracil eller 5-FU alene og pulset dye laser behandling er sammenlignbare.
Andre undersøkelser har imidlertid ikke klart å demonstrere vesentlige virkninger av den pulsede laseren på dye arr (Allison et al 2003; Paquet 2001; Whittenberg et al 1999;). Paquet vurderes laser behandlet arr ved hjelp remittering spektroskopi. Selv om en diskret reduksjon i rødhet arrene ble rapportert klinisk dette ikke ble bekreftet av objektive data. Whittenberg et al, i en prospektiv enkelt blind randomisert kontrollert studie sammenlignet laserbehandling med silikon gel sheeting og kontroller. Selv om det var en samlet reduksjon i blodvolum og flyt og arr kløe over tid, var det ingen forskjeller oppdages mellom behandlingsgruppene og kontrollgruppene. Allison et al, behandling av gamle og nye arr med den pulsede laser fargestoff med fluences på 5 til 6 JCM-2 var i stand til å påvise noen statistiske forskjeller mellom behandling og kontroll av fotografiske vurderingene eller overflate profilmålinger. Men de merker en betydelig forbedring i arr kløe i den aktive gruppen sammenlignet med den kontrollerte gruppen.
I konklusjonen, er det nå flere studier som vurderer effekten av Pulsed dye laser i behandling av arr. Selv om resultatene er motstridende, spesielt når kontrollerte studier er utført, ser det ut til at i noen tilfeller laser terapi kan være nyttig i behandling for arr. Det er sannsynlig at rødhet og kløe er de to parametere som er mest sannsynlig å forbedre med denne behandlingen.