Mesothelioma Diagnosis - Forstå Process
In diagnosen ondartet mesothelioma målrettet og fornuftig bruk av laboratorietester, samt bildediagnostikk er berettiget. Resultatene av disse diagnostiske tester til slutt vil påvirke iscenesettelse og prognose av sykdommen.
I dag referansen biokjemiske markør som brukes i diagnostisering av ondartet mesothelioma er serum løselig mesothelin. En cut-off-verdi på 2,00 nmol /L er referansegrense, og har en 95% spesifisitet og 64% sensitivitet priser. En voksende biokjemisk markør for diagnostisering av ondartet mesotheliomas er megakaryocytt poten faktor (MPF). Dette kommer fra samme modersubstansen som løselig mesothelin. Megakaryocytt potensierende faktor har en referanse grense på 12,38 ng /ml for diagnose med en sensitivitetsgrad på 68%. Kombinasjonen av både biokjemiske markører viste ingen økning i diagnostisk makt for ondartet mesothelioma.
Pleuravæske funn hos pasienter med ondartet mesothelioma vanligvis viser en typisk profil. Denne består av en forhøyet antall hvite blodceller (1000 leukocytter /liter), forhøyet protein, noen erytrocytter og normale nivå av laktat dehydrogenase. Cytologic undersøkelse av pleuravæske kan også avsløre noen av de ondartede cellene. Men begge disse undersøkelsene er ikke diagnostisk for ondartet mesothelioma.
Biopsi av pleural vev ved hjelp thoracoscopy eller pleuroscopy fortsatt å være gullstandarden i diagnostisering ondartet mesothelioma. Bruk av riktige fargeteknikker bidrar mye til å tyde riktig histologisk subtype. Dette påvirker i sin tur i stor grad utviklingen av sykdommen for hver enkelt pasient.
Det er viktig å skille ondartet mesothelioma fra de ulike typer lungekreft, spesielt adenokarsinom. De sterk forskjeller i ledelse og prognose for hver sykdom tilsier at riktig diagnose gjøres. Under elektronmikroskopi, viser ondartet mesothelioma lang microvilli, mens adenokarsinomer avsløre korte. Disse to sykdomsenheter også variere i deres reaksjonsprofilen til en rekke flekker. Ondartet mesothelioma viser negative resultater i flekker med periodisk syre Schiff (PAS), mucicarmine, for carcinoembryonic antigen (CEA), og Leu M1, mens adenokarsinom avslører positive resultater for disse. Ondartet mesothelioma på den annen side viser positive resultater i farging for vimentin, cytokeratin, og calretinin. Nivåer av sirkulerende serum mesothelin relatert protein (SMRP) har også blitt funnet å være forhøyet i 84% av pasientene med ondartet mesoteliom. Mens blant pasienter med lungecancer, ble bare 2% funnet å ha forhøyede nivåer av de samme.
Ondartet mesothelioma må også skilles fra enkle effusions av reaktive mesothelial celler. I denne forbindelse, fluorescens in situ hybridisering (FISH) spiller en meget betydelig rolle. Påvisning av kromosomavvik tegn på ondartet mesothelioma, f.eks tap av en enkelt kopi av kromosom 22, og kromosom 6 unormalt å nevne noen, av FISH har en sensitivitet på 79%. FISH har også en positiv prediktiv verdi på 100% og en negativ prediktiv verdi på 72% i deteksjon av mesothelioma.
Bruken av imaging studier som brystet røntgenbilder, CT, MRI og PET skanner også gjengi verdi til den endelige iscenesettelse av sykdommen. Baseline tette funksjoner inkludert diffusjon kapasitet bør inngå i den preoperative evaluering av pasienten. En stresstest ved hjelp av farmakologiske stoffer er en god måte å utelukke tilstedeværelse av stille myokardiskemi.
TNM klassifikasjon for iscenesettelsen av ondartet mesothelioma er en mye brukt av leger. Iscenesettelsen går fra I til IV. Trinn I er tildelt når sykdommen er begrenset til kapselen av parietal pleura, er helt resectable, og uten tilstedeværelse av adenopati. Trinn II blir tildelt når reseksjonskanten er positive for tumorceller, eller det er intrapleural adenopati detekteres, eller tilstedeværelse av begge. Når sykdommen har infiltrert gjennom til brystveggen, mediastinum, hjerte, pessar, peritoneum eller til lymfeknuter utenfor pleura, da Stage III er tildelt. Med fjernmetastaser til stede, er Stage IV tildelt. Valg av behandling er skreddersydd i henhold til stadium av sykdommen ved diagnose.
nærvær av følgende faktorer vanligvis stave en dårligere prognose hos pasienter med ondartet mesothelioma: mannlige kjønn, alder eldre enn 75, tilstedeværelse av brystsmerter, vekttap, høyt antall blodplater, høyt antall hvite blodlegemer, lavt hemoglobin, LDH nivåer høyere enn 500 IU /L, og en ikke-epiteloid histologi.
