Er behandling for tidlig stadium brystkreft (DCIS) for aggressiv?

Det er setningen rett ut av enhver kvinnes mareritt:«Du har brystkreft.»

I 2015 vil mer enn 60 000 kvinner høre disse ordene og bli diagnostisert med ductal carcinoma in situ (DCIS), eller stadium 0 brystkreft.

For de fleste vil det anbefalte handlingsforløpet være en lumpektomi, hvor en kreftklump fjernes - noen vil også gjennomgå stråling. Andre har en mastektomi, hvor hele brystet fjernes - eller en dobbel mastektomi, hvor både brystet med kreftvev og det friske brystet fjernes.

Men en nylig, uttømmende studie publisert i det prestisjetunge Journal of American Medical Association sår tvil om hvorvidt aggressiv behandling virkelig gjør en forskjell.

---

Hva nøyaktig er DCIS?

Stage 0 DCIS er ikke-invasiv. Det er ingen bevis for at verken kreftceller eller ikke-kreftfremkallende unormale celler har brutt ut av brystområdet der de begynte, eller at de har invadert nærliggende normalt vev.

DCIS står for ett av fem brystkrefttilfeller i USA - diagnosefrekvensen økte etter mammografi ble mer vanlig rundt 1980, selv om United States Preventive Services Task Force ikke anbefalte dem og til og med gikk så langt som å viser at mammogrammer kan forårsake kreft .

Foreløpig antas det å være en forløper for invasiv brystkreft, der kreftceller begynner enten å bryte gjennom til eller invadere normalt brystvev. Men for noen kvinner sprer DCIS seg aldri og blir til en invasiv kreft, noe som betyr at behandling av den til syvende og sist er unødvendig.

---

Hva sier denne nye studien?

En fersk studie publisert i tidsskriftet JAMA Oncology , som sporet 100 000 kvinner i 20 år, fant at behandling av dette tidlige stadiet av brystkreft aggressivt, med andre behandlinger enn lumpektomi, ikke hadde noen effekt på om en kvinne ville være i live et tiår senere.

Ifølge studien hadde kvinner med DCIS nesten samme sjanse for å dø av brystkreft (omtrent 3,3 prosent) som kvinner utenfor studien. For de som døde skjedde det til tross for at de ble behandlet, ikke på grunn av mangel på behandling.

Studien reiser et mylder av spørsmål for pasienter og deres leger. DCIS blir normalt behandlet som en tidlig kreft som vil spre seg i brystet hvis den ikke behandles. Men hvis det var tilfelle, burde kvinnene som valgte å ta mastektomi ha vært mindre sannsynlige for senere å utvikle invasiv kreft.

Etter denne logikken, som nevnt i en lederartikkel som fulgte med studien, etter hvert som flere kvinner med DCIS ble behandlet, burde frekvensen av nye invasive kreftformer ha falt - men dette var ikke tilfelle. Dette reiser spørsmålet om behandling i det hele tatt bør gis til de kvinnene som får en brystkreftdiagnose på stadium 0 eller om nøye overvåking er nok.

---

Hva er studiens begrensninger?

Studien har imidlertid sine begrensninger. Mens den fulgte et stort utvalg kvinner, sammenlignet den ikke behandlinger separat, men så på nasjonale kreftdata som ble samlet inn over de to tiårene.

For mange leger vil den ideelle studien i stedet tilfeldig tildele kvinner til å få en lumpektomi, en mastektomi eller ingen behandling i det hele tatt, og bevise at aggressiv behandling er unødvendig for de fleste pasienter.

Hvis det siste viste seg å være sant, kunne leger begynne å behandle DCIS som en risikofaktor for invasiv brystkreft. Endringer i kosthold, trening og tillegg av hormonelle eller immunterapibehandlinger kan gjøre en kvinnes kropp mindre ønskelig for invasive brystkreftceller å danne og spre seg inn i.

Studien påpekte også at kvinner under 35 år som er diagnostisert med DCIS og afroamerikanske kvinner har en høyere risiko for å utvikle invasiv brystkreft i livet. For disse undergruppene kan aggressive behandlinger faktisk redde livet deres.

Men sannsynligvis er det nummer 1 ubesvarte spørsmålet som stammer fra denne og de fleste andre kreftstudier at forskningen ikke er avansert nok ennå til at leger kan vite hvilke tilfeller av DCIS som vil utvikle seg og hvilke som ikke vil gjøre det.

---

'Jeg har DCIS. Hva nå?’

Hvis du har blitt diagnostisert med DCIS, kan det være lurt å få en annen mening. Fordi patologirapporter er subjektive, vil du forsikre deg så mye som mulig om at en lege ikke har gått glipp av noen områder med invasiv kreft.

Det er også viktig å finne en lege som vil lytte til dine bekymringer og svare på spørsmålene dine. De fleste leger vil gå inn for en eller annen type behandling, men sammen kan du og legen din velge handlingsforløpet som er best for din kroppen, inkludert nøye overvåking, hormonbehandlinger og å legge til naturlige kreftbehandlinger .

Å kjenne din familiehistorie, inkludert din fars, er også viktig. Kvinner med en historie med bryst- eller eggstokkreft på begge sider av familien vil kanskje forfølge en mer aggressiv behandling enn de uten.

Til syvende og sist jobber vitenskapen fortsatt med svarene på noen av våre mest presserende helseproblemer. Men ved å bevæpne deg med så mye informasjon som mulig, kan du ta den beste avgjørelsen ut av de tilgjengelige alternativene.

I mellomtiden oppfordrer jeg deg til å fortsette å søke naturlige, forebyggende behandlinger for altfor vanlige kreftformer som brystkreft. Bare nylig kom en annen stor studie som erklærte middelhavsdietten , spesielt en høy i ekstra virgin olivenolje, reduserer risikoen for brystkreft.

Les neste: Topp 12 kreftbekjempende matvarer