Hvilke barn har størst sannsynlighet for symptomer på hjernerystelse?
I dag, flere og flere barn får diagnosen hjernerystelse. Vi har bevis på at disse skadene forekommer oftere. Centers for Disease Control and Prevention rapporterer at mellom 2001 og 2009, frekvensen av barn 19 år og yngre sett på akuttmottaket på grunn av sports- eller rekreasjonsrelaterte skader som inkluderte en hjernerystelsesdiagnose, økte med 57%. Og sport er bare en årsak til hjernerystelse - det er andre, inkludert fall og bilulykker. I tillegg, det er større bevissthet blant leger, foreldre, og "samfunnet". Vi har nå hjernerystelseslover i hver stat, og en mye større erkjennelse av at "å ha ringeklokken din" ikke er et æresmerke, men en betydelig hjerneskade.
Leger på akuttmottak og primærhelsetjeneste, så vel som nevrologer og spesialister i idrettsmedisin, har også blitt mer og mer ekspert på å diagnostisere hjernerystelse. Men å kjenne igjen hjernerystelse er bare en start. Det endelige målet er å få disse barna tilbake til sitt normale liv. Den vanskelige delen er at det kan være vanskelig å si på forhånd hvilke barn som vil bli bedre ganske raskt og hvilke barn som ikke vil. Det antas generelt at omtrent en tredjedel av barna kan oppleve hjernerystelse symptomer som varer mer enn en måned. Vedvarende post-hjernerystelse symptomer (PPCS) kan hindre tilbake-til-læring og tilbake-til-lek.
Et av de eldre systemene for hjernerystelse som karakteriserte barn hvis symptomer forsvant i løpet av 7 til 10 dager som å ha en "enkel hjernerystelse." "Komplekse hjernerystelser" var de der symptomene varte mer enn 10 dager. Per definisjon, disse diagnosene kunne bare fastslås etter det faktum.
En artikkel som nylig ble publisert i JAMA foreslo et risikoskåringssystem som kan gjøre det lettere for klinikere å veilede familier til barn som nettopp har fått hjernerystelse fremover. Denne multisenterstudien ble utført på tvers av pediatriske legevakter i hele Canada. Den så på 46 separate risikofaktorer, og bestemte at ni av dem syntes å hjelpe til med å forutsi sannsynligheten for PPCS, nærmere bestemt:
Basert på disse ni risikofaktorene, forfatterne laget en 12-graders skala som var i stand til å stratifisere barna til lav, moderat og høy risiko for å lide PPCS. Det var rimelig nøyaktig for barn som var vurdert til lav risiko for PPCS (4-11%) og barn med høy risiko (57-81%). Imidlertid var risikoen for barn i det moderate risikoområdet bred (16-48%), som gjør det mindre nyttig for å gi spesifikke råd til familier til disse barna.
Det er vanskelig å vite nøyaktig hvordan et barn med en nylig diagnostisert hjernerystelse vil klare seg. Barna og deres familier er desperate etter å vite om og når de skal bli bedre, og klinisk intuisjon er generelt sett ikke bedre enn tilfeldig sjanse til å bestemme dette. Hvis ytterligere studier viser at den nye karakterskalaen fungerer godt på tvers av et bredere spekter av pasienter, for eksempel, inkludert de som går til primærhelsetjenesten og spesialklinikkene (i stedet for legevakten), det vil være veldig nyttig.
Hjernerystelsehåndtering har kommet langt de siste 20 årene. Ikke så lenge siden, det var virkelig en svart boks for de fleste klinikere, og det er betryggende å tenke på hvor langt vi har kommet. Denne nylig foreslåtte kliniske risikoscore er et annet verktøy - en av mange vi har sett dukke opp - for klinikere å bruke fremover. Det er nå pålagt oss som leverandører å finne ut hvordan vi bruker dem mest effektivt. For eksempel, nevrokognitiv testing har tydeligvis en rolle i håndtering av hjernerystelse, men mens det en gang ble antatt å være en magisk kule, vi innser nå at det må brukes fornuftig og i sammenheng med den generelle sykdomsprosessen. Denne studien er enda et skritt nærmere å forbedre omsorgen for våre unge pasienter, og få dem tilbake til skolen, læring, og et sunt liv.