Eliminasjonsforstyrrelser hos barn

Fakta du bør vite om eliminasjonsforstyrrelser hos barn

De fleste barn med enkoprese har også forstoppelse.

• Forstoppelse er definert som "en gruppe lidelser assosiert med vedvarende, vanskelig, sjelden eller tilsynelatende ufullstendig avføring uten bevis for en strukturell eller biokjemisk forklaring."
• Forstoppelse er en relativt vanlig hendelse som anslås å være ansvarlig for 3–5 % av alle besøk til et barnelegekontor.
• Encopresis har blitt definert som "gjentatt, frivillig eller ufrivillig passasje av avføring på upassende steder av barn 4 år og eldre, på hvilket tidspunkt et barn med rimelighet kan forventes å ha fullført toaletttrening og å utøve tarmkontroll ."
• De fleste studier indikerer at omtrent 4 % av alle barn i alderen 4–17 år vil oppleve enkoprese.

Hva er eliminasjonsforstyrrelser hos barn?

Det er to typer eliminasjonsforstyrrelser som kan påvirke barn. En kategori gjenspeiler problemer med avføring, relativt vanlig forstoppelse og sjeldnere forekommende enkoprese (også kjent som fekal inkontinens eller tilsmussing). Den andre kategorien av eliminasjonsforstyrrelser hos barn gjenspeiler problemer med vannlating og er kjent som enurese. Artikkelen vil kun gjennomgå problemer knyttet til barn som håndterer avføring. Problemer med vannlating hos barn gjennomgås andre steder.

Hva er risikofaktorene og årsakene av forstoppelse og enkoprese?

De fleste barn med enkoprese har underliggende forstoppelse. Hvorfor noen barn utvikler enkoprese ser ikke ut til å reflektere forskjeller i verken fysiologi eller psykologi. Pediatriske GI-spesialister har lagt merke til tre områder av intestinal modning som kan sette scenen (hos noen barn) for utbruddet av forstoppelse og (i noen, til slutt) enkoprese. Disse områdene inkluderer følgende:

1. Endring fra en diett med ren morsmelk/erstatning til en som inkluderer og til syvende og sist er avhengig av flertallet av kaloriene fra fast mat:Økningen i fast føde fremmer en økning i avføringsvolum og konsistens som kan kreve større innsats for utstøting av avføring.
2. Prosessen med toaletttrening:Den emosjonelle uroen for noen familier i det som generelt er en naturlig evolusjonsprosess, kan forårsake en myriade av emosjonelle responser hos barnet som er toaletttrening. Det ofte motstridende ønsket om å tilfredsstille foreldre, men etablere autonomi, kan "øke innsatsen" for høyt til at smårollingen skal lykkes. Det faktum at mange førskoler krever vellykkede toalettopplærte elever kan forårsake foreldrestress siden mange foreldre bruker førskolen som et trygt sted for barnet deres i løpet av den voksnes arbeidsdag. En studie viste at 35 % av barna som nektet å trene toalett utviklet kronisk forstoppelse og hadde en betydelig høyere sannsynlighet for å utvikle enkoprese.
3. Skoledeltakelse:Barneleger hører daglig historier om barn som nekter å bruke skoletoalettet til verken vannlating eller avføring. Mangelen på privatliv, hån og ofte støyende kaos er bare for skremmende sammenlignet med hjemmemiljøet.

Uavhengig av årsak vil mange barn med forstoppelse til slutt passere enten en altfor stor og/eller hard avføring, noe som resulterer i en smertefull opplevelse. Det rasjonelle trinnet (fra barnets perspektiv) er å unngå avføring og dermed unngå ytterligere smerte. Følgelig samler avføring seg opp i endetarmen og blir uttørket og dermed vanskeligere og mer smertefullt å passere. Denne tilbakevendende syklusen forsterker barnets oppførsel for å unngå avføring for enhver pris. Barn som utvikler enkoprese kan utvikle unormal strekking og utvidelse av rektalområdet som reduserer reflekstrangen til avføring. Som en konsekvens kan den påvirkede avføringsmassen tillate "oppstrøms" halvfast avføring å lekke rundt "nedstrøms" avføringshindringen, noe som forårsaker tilsmussing i klær samt sporadiske avføringsbiter som også kan passere uten barnets viten eller ønske.

Symptomer og tegn på fekal inkontinens

Fekal inkontinens refererer til manglende evne til å holde avføring (avføring) i endetarmen. Dette skyldes vanligvis svikt i frivillig kontroll over analsfinktrene, noe som tillater utidig passasje av avføring og gass. Fekal inkontinens er også kjent som rektal inkontinens eller tarminkontinens. Fekal inkontinens er ikke en sykdom i seg selv, men er et symptom som kan oppstå som følge av ulike typer sykdommer eller skader. Inkontinens av avføring kan skyldes skade på nerver eller muskler i endetarmen og anus, eller tilstander som påvirker tarmen. Overløpsinkontinens, også kjent som paradoksal diaré, oppstår hos personer med kronisk forstoppelse når avføring fyller endetarmen, stivner og blir påvirket. Flytende avføring kan da lekke rundt avføringen og gi symptomer som ligner på inkontinens.

Les mer om årsakene til fekal inkontinens »

Hva er symptomene og tegnene på forstoppelse?

Pediatriske gastroenterologer (GI-leger) indikerer at symptomer på forstoppelse generelt involverer seks kjennetegn ved unormal avføring hos spedbarn og småbarn i minst en måned og barn i alderen 4 til 18 år i to måneder. Minst to kriterier må være til stede for å oppfylle definisjonen av forstoppelse. Disse avføringsmønstrene/problemene inkluderer følgende:

1. To eller færre avføringer per uke
2. En episode med avføringsinkontinens etter å ha mestret ferdigheter i toaletttrening
3. En historie med overdreven avføringsretensjon som kan være ledsaget av karakteristisk retentiv kroppsholdning ("badesjdansen") hos eldre barn
4. En historie med overgang av smertefulle eller harde avføringer
5. En historie med store avføringer som kan hindre toalettet
6. Palpasjon av en stor masse av avføring i endetarmen under digital rektalundersøkelse

Hva er symptomene og tegnene på enkoprese?

Spesialister som arbeider med enkopretiske barn bemerker at kriteriene ovenfor for forstoppelse også er karakteristiske for enkoprese. I en fersk studie som fokuserer på forstoppelse, presenterte mange av barna i studien først for legen sin en historie i samsvar med enkoprese. Det er imidlertid flere historiske elementer som er unike for enkoprese. Disse inkluderer følgende:

1. Noen barn med enkoprese kan lykkes med avføring hver dag, men evakueringen av tarmen er ufullstendig.
2. Enkopretiske barn "får avføring på steder som er upassende for den sosiale konteksten minst en gang i måneden" (for eksempel klasserommet).
3. Barn med enkoprese virker uvitende eller nonchalante til enten tydelige avføringsflekker på klærne eller den tunge avføringslukten de produserer.
4. Det er ingen underliggende organisk medisinsk tilstand som forklarer barnets enkopretiske mønster.

Hvordan diagnostiserer medisinske fagfolk eliminasjonsforstyrrelser?

En fullstendig evaluering av et barn med forstoppelse eller enkoprese innebærer en grundig historie, en detaljert fysisk undersøkelse og kan inkludere laboratorietesting. Barnets barnelege kan generelt håndtere analysen av disse elementene. En pediatrisk GI-spesialistkonsultasjon kan være indisert dersom en mer illevarslende årsak til eliminasjonsforstyrrelsen oppdages eller hvis evalueringen produserer motstridende data og dermed skjuler etableringen av den eksakte årsaken og dermed håndteringen av barnets problem.

Historien som skal utforskes under en evaluering av eliminasjonsforstyrrelser inkluderer:(1) alder og brå debut, (2) hyppighet og karakter av det nåværende avføringsmønsteret sammenlignet med det som ble notert før symptomene begynte, (3) forhold til inntak av måltider samt typer mat i barnets kosthold, (4) uvanlig vekttap eller -økning, (5) assosierte abdominale plager (for eksempel magesmerter), (6) urologiske problemer (mange barn med eliminasjonsforstyrrelser kan også har enurese -- ufrivillig tap av blærekontroll), (7) psykososial familiedynamikk (for eksempel foreldres/søskens/kollegaers respons på problemet), og (8) skånsom utforskning av enhver mulighet for seksuelle overgrep -- regresjon, depresjon, seksuelt utagerende osv.

Målet med en fullstendig fysisk undersøkelse er å eliminere muligheten for anatomiske eller funksjonelle årsaker til eliminasjonsforstyrrelsen. Barn som er rammet av cerebral parese, global hyponi (lav muskeltonus), mental retardasjon og anatomiske misdannelser (for eksempel ryggmargsavvik eller forskyvning av anus) må vurderes og utelukkes som årsak til barnets symptomer. Fysisk undersøkelse av magen vil ofte påvise en stor avføringsmasse. En rektal undersøkelse vil vanligvis vise et forstørret rektalvolum som er fullpakket med avføring. Fravær av anal muskeltonus bør være et "rødt flagg" for en potensiell nevrologisk lidelse. Som nevnt ovenfor bør passende anallokalisering dokumenteres. På samme måte bør legen foreta en evaluering for skjulte ryggmargsmisdannelser (for eksempel hårtot over nedre ryggrad).

De fleste barn med enten forstoppelse eller enkoprese trenger ikke laboratorie- eller røntgenundersøkelse med mindre historien og/eller fysisk undersøkelse tilsier ytterligere analyse (for eksempel en MR for ryggmargsmisdannelser). Blodstudier for å evaluere skjoldbruskkjertelens funksjon kan være en vurdering på individuell basis. En abdominal røntgen kan være nyttig for å måle barnets avføringsbelastning. For de barna med urologiske problemer er en kultur og urinanalyse rimelige studier. En pediatrisk gastroenterolog kan utføre en studie av anal og rektal muskeltonus (anal/rektal manometri) for å vurdere anal/rektal respons på inflasjon med luft hos barn som ikke reagerer på rutineterapi.

Siste nyheter om sunne barn

• Bekymret for tenåringens bruk av sosiale medier?
• Effektiviteten til «Veiledet lek» for læring
• Barnes atferd forverret seg med fjernundervisning
• Senere skolestarttider øker foreldrenes helse
• Alvorlig sykdom hos barn gir vanskeligheter
• Vil du ha flere nyheter? Registrer deg for MedicineNets nyhetsbrev!

Daglige helsenyheter

• Mono knyttet til multippel sklerose
• 1 av 10 fortsatt smittsom etter 10 dager
• Høyesterett blokkerer vaksinemandat
• Omicron:Tips om å gå trygt ut
• Masker reduserer avstanden på COVID-reiser
• Flere helsenyheter »

Trending på MedicineNet

• Trippel-negativ brystkreft
• Årsaker til avføringsfargeendringer
• God hjertefrekvens etter alder
• Gjenopprettingstid for laminektomi
• Normalt blodtrykk etter alder

Hva er behandlingen for eliminasjonsforstyrrelser hos barn?

Vellykket behandling av eliminasjonsforstyrrelser inkluderer reetablering av et passende tarmevakueringsregime og utvikling av et program for å sikre vedlikehold av et slikt avføringselimineringsmønster. Et program som kan inkludere bruk av avføringsmidler, endringer i kosthold, justeringer av toalettatferd og tett oppfølging har vist seg å gi den høyeste suksessgraden. Den terapeutiske tilnærmingen er ofte definert av barnets alder. Spedbarn som ammes har mindre sannsynlighet for å ha avføringsproblemer sammenlignet med jevnaldrende med formel. Fortynnet sviskejuice (50:50 med vann) vil fremme en mykere og økt volum av avføring. Rektal stimulering med enten et rektaltermometer eller glyserinstikkpille kan være en passende teknikk for å behandle et spedbarn som er påvirket av avføring. Mineralolje anbefales ikke til spedbarn på grunn av muligheten for gastroøsofageal refluks (GER) og mulig lungepatologi ved aspirasjon. Nøye oppmerksomhet til barnets avføringsmønster er verdt når fast føde introduseres i det unge spedbarnets kosthold.

Førskolebarn, grammatikkskolealder og eldre barn med eliminasjonsforstyrrelser blir generelt oppsøkt på lignende måte. Hvis barnet er kronisk påvirket, vil bruk av et oralt administrert katartisk middel (for eksempel magnesiumsitrat) "rense ut" tykktarmen. Kolonklyster har falt i unåde på grunn av det følelsesmessige stresset som kan være forbundet med bruken av dem. Daglig oppfølging av vannholdende avføringsmidler (for eksempel polyetylenglykol uten elektrolytter markedsført som PEG-3350 eller Miralax) er vanlig. Denne tilnærmingen lar den kronisk utspilte tykktarmen gradvis gå tilbake til et normalt volum - og dermed tillate gjenutvikling av strekkreseptorer for å svare på den lokale rektal/analforstørrelsen assosiert med ankomst av avføring til området. Disse vannholdende avføringsmidlene kan være nødvendig i flere måneder før du vurderer en gradvis nedtrapping. En grundig gjennomgang av barnets kosthold er viktig. Unngåelse av store mengder forstoppende gjenstander er avgjørende. Slike matvarer vil inkludere overflødig melk/meieriprodukter, stivelse (brød, pasta, etc.) og "hurtigmat", som ofte inneholder mye mettet fett. Bestemors forslag om å "spise frukt og grønnsaker" har solid medisinsk tro. Et tilstrekkelig inntak av vann samt daglig kraftig fysisk aktivitet vil også fremme kolonhelsen. Etablering av en daglig rutine med "toaletttid" har vist seg å være svært nyttig. Å tilbringe mellom fem til 10 minutter på toalettet er et allment akseptert mål. For små barn er et belønningssystem ofte nyttig. Belønningen bør være en respons for å sitte på toalettet i den tildelte tiden - ikke produksjon av avføring. Passering av en daglig normal karakter avføring uten ubehag er det tiltenkte målet for tarm reutdanning.

Bruken av probiotika har fått vitenskapelige studier de siste årene. Pediatriske studier er mindre overbevisende enn de som bruker voksne pasienter, og mange studier viser motstridende resultater. Det har ikke vært dokumentasjon på en skadelig effekt av probiotikabruk hos barn eller voksne.

Er det mulig å forhindre eliminasjonsforstyrrelser hos barn?

Selv om det ikke er noen garantier i denne verden (bortsett fra død og skatter, som Benjamin Franklin angivelig sa), er det flere tiltak som kan tas for å redusere sannsynligheten for forstoppelse og/eller enkoprese. Spedbarn som ammes har færre avføringsproblemer enn deres motparter som får formel. Nøye overvåking av tarmforandringer forbundet med introduksjon av fast føde (mellom 4 til 6 måneders alder) er nyttig. Prosessen med toaletttrening bør sees på som den sosialt koordinerte oppførselen til en rent biologisk funksjon. Kraftige trusler, trusler, skam og ekstremt press bør ikke være en del av toalettopplæringsprosessen. Mange småbarn oppdager at de, og ikke foreldrene deres, har den ultimate kontroll over når og hvor de vil ha avføring. Å tvinge frem problemet vil ofte bare komplisere saken. Frustrerte foreldre bør huske at svært få videregående skoleelever bruker Depends til seniorballet. Som nevnt ovenfor, vil et sunt kosthold med vekt på riktig hydrering, hele korn, frukt og grønnsaker og en aktiv livsstil fremme normal avføringsproduksjon og eliminering.

Hva er prognosen for barn med eliminasjonsforstyrrelser?

Med foreldreutdanning angående risikofaktorer og bevissthet om teknikker som maksimerer deres unngåelse, er prognosen for barn med eliminasjonsforstyrrelser positiv. På samme måte har effektiv terapi vist seg å være vellykket på både kort og lang sikt, og muliggjør gjenoppretting og vedlikehold av normal tarmfunksjon.