Pediatrisk Hydrocele

Fakta du bør vite om en hydrocele

• Selv om hydroceles kan forekomme hos begge kjønn, er de mye mer vanlige hos menn.
• En hydrocele er en samling av klar væske i en tynnvegget sekk i pungen.
• Hydroceles kan enten være ensidig eller oppta begge sider.
• Hydroceles er smertefrie, myke hevelser og kan enten være tilstede ved fødselen (medfødt) eller utvikle seg senere.
• Et svært stort flertall av hydroceles tilstede ved fødselen forsvinner spontant ved ett års alder.
• Hydroceles som ikke er medfødte eller som fortsatt er tilstede etter ett års alder kan trenge kirurgisk korreksjon.
• Det er andre forhold som må vurderes når man vurderer en gutt med kronisk, ikke-øm pungen hevelse. Disse inkluderer brokk, varicocele og svulst. Fysisk undersøkelse er svært nyttig for å sortere gjennom disse alternativene. Sjelden er diagnostiske eller invasive studier nødvendig.

Hva er en hydrocele?

En hydrocele er en skrotumsamling av klar væske ("hydro" =vann) i en tynnvegget sekk ("cele" =hevelse) som også inneholder testikkelen. Sjeldnere, på grunn av den vanlige embryologiske bakgrunnen til mannlige og kvinnelige gonadale strukturer, kan kvinnelige barn eller kvinner også oppleve en hydrocele. I dette tilfellet eksisterer sekken og forbindelsen i labia majora (den ytterste og største av de to labiale strukturene). På grunn av mindre potensiell bekymring for komplikasjoner hos kvinner med hydroceles, vil denne artikkelen hovedsakelig fokusere på det mannlige kjønnet. En hydrocele kan involvere enten én side (ensidig) eller begge sider (bilateral) av pungen.

Hva forårsaker hydroceles?

Embryologi

Mellom 28. og 36. svangerskapsuke migrerer testiklene, tilhørende blodårer og nerver fra den øvre bakre bukveggen ved siden av nyrene til den nedre bukhulen og gjennom en tunnel (inguinalkanalen) inn i pungen. Når hver gonade går ut av bekkenregionen gjennom lyskekanalen inn i pungen, innledes den med en tynt foret "sekk" kalt prosessen vaginalis. Når testiklene og tilhørende strukturer har kommet inn i pungen, stenger den bakre enden av prosessen vaginalis generelt, og isolerer innholdet i bukhulen fullstendig og hindrer deres passasje inn i lyskekanalen eller pungen. Skulle denne lukkingen være ufullstendig og kommunikasjonen smal, kan fri væske i bukhulen (peritonealvæske) sive inn i og gjennom prosessen vaginalis og samle seg i pungen og danne en hydrocele. Hvis forbindelsen er større og en del av tynntarmen migrerer ut av bukhulen inn i lyskekanalen og/eller pungen, har det utviklet seg et brokk.

Hva er tegn, symptomer og typer hydroceles?

En hydrocele er karakterisert som en ikke-smertefull, myk hevelse av pungen (en eller begge sider). Den overliggende huden er ikke øm eller betent. Det finnes to typer hydroceles:

1. kommunisere og
2. ikke-kommuniserende.

Kommuniserer hydroceles

Kommuniserende hydroceles er tilstede ved fødselen og oppstår som en konsekvens av at "haleenden" av prosessen vaginalis ikke lukkes helt. Peritonealvæske (fri væske i bukhulen) kan dermed fritt passere inn i pungen der prosessen vaginalis omgir testikkelen.

Et karakteristisk trekk ved kommuniserende hydroceles er deres tendens til å være relativt liten om morgenen (etter å ha vært horisontal under søvn) og øke i størrelse i løpet av dagen (peritoneal væskedrenering assistert av tyngdekraften). Handlinger som øker det intraabdominale trykket (for eksempel gråt, anstrengelser, alvorlig hoste, etc.) vil også ha en tendens til å øke størrelsen på hydrocele.

Ikke-kommuniserende hydroceles

Ikke-kommuniserende hydroceles kan også være tilstede ved fødselen eller utvikle seg når en gutt modnes. I en ikke-kommuniserende hydrocele har bakenden av prosessen vaginalis lukket på riktig måte. Væsken som omgir testikkelen er skapt av slimhinnecellene i prosessen vaginalis og er verken i stand til å drenere eller reabsorberes effektivt og akkumuleres dermed. Siden denne væsken er avdekket, er størrelsen på hydrocele generelt stabil og reflekterer ikke intraabdominalt trykk.

Hvordan diagnostiserer leger en hydrocele?

Diagnosen av en hydrocele stilles vanligvis klinisk. En passende beskrivelse av en hydrocele som omgir en håndgripelig (noe som kan føles) testis ville være en liten vannballong som inneholder en peanøtt. Forskjellene mellom kommuniserende og ikke-kommuniserende hydroceles beskrevet ovenfor bidrar til å støtte den mistenkte diagnosen.

En nattbordstest, gjennomlysning, gir bekreftelse på tilstanden. Gjennomlysning innebærer å plassere en liten lyskilde (vanligvis et otoskop - det medisinske utstyret som brukes til å undersøke øret) mot den hovne pungen. Den væskefylte naturen til hydrocele-siden er tydelig forskjellig fra den ikke-involverte siden av pungen. I noen tilfeller kan en skrotal ultralyd være indisert. I uvanlige tilfeller der en hydrocele kan være et sekundært fenomen til patologisk årsak (forårsaket av sykdom), kan kirurgisk utforskning være nødvendig for å etablere diagnosen.

Hva er behandlingen for hydroceles?

I 95 % av medfødte (tilstede ved fødselen) hydroceles er naturhistorien en med gradvis og fullstendig oppløsning ved ett års alder. For de som varer lenger enn ett år eller for de ikke-kommuniserende hydroceles som manifesterer seg etter det første året, er kirurgisk reparasjon indisert siden disse sjelden går over spontant.

Siste nyheter om sunne barn

• Bekymret for tenåringens bruk av sosiale medier?
• Effektiviteten til «Veiledet lek» for læring
• Barnes atferd forverret seg med fjernundervisning
• Senere skolestarttider øker foreldrenes helse
• Alvorlig sykdom hos barn gir vanskeligheter
• Vil du ha flere nyheter? Registrer deg for MedicineNets nyhetsbrev!

Daglige helsenyheter

• Mono knyttet til multippel sklerose
• 1 av 10 fortsatt smittsom etter 10 dager
• Høyesterett blokkerer vaksinemandat
• Omicron:Tips om å gå trygt ut
• Masker reduserer avstanden på COVID-reiser
• Flere helsenyheter »

Trending på MedicineNet

• Trippel-negativ brystkreft
• Årsaker til avføringsfargeendringer
• God hjertefrekvens etter alder
• Gjenopprettingstid for laminektomi
• Normalt blodtrykk etter alder

Hva er andre ikke-øme skrotumshevelser?

Differensialdiagnosen (liste over muligheter) av kroniske ikke-ømme scrotalhevelser (foruten hydroceles) inkluderer:

Brokk: Et brokk innebærer innføring av et segment av tynntarmen i lyskekanalen. Et tegn på brokk i tynntarmregionen er hevelse i lysken alene, eller kan også inkludere pungen på samme side. Mange klager over "verk" eller "følelse av metthet" i løpet av denne tiden. Hvis tynntarmen spontant glir tilbake i bukhulen eller hvis en lege reduserer den, blir pasienten vanligvis henvist til en kirurg for lukking av lyskekanalen som et forebyggende grep for å utelukke en gjentatt opplevelse.

Hvis tynntarmen er fanget og ikke kan reduseres, er dette en kirurgisk nødsituasjon. Pasienten vil trenge akutt kirurgi for å unngå tarmhevelse som kan føre til redusert blodtilførsel til tarmen, og påfølgende død av det innestengte tarmvevet.

Varicocele: En varicocele representerer engorgement av testikkelvenene og har klinisk blitt sammenlignet med en "pose med ormer". Selv om det er et relativt sjeldent funn hos preadolescent, har omtrent 20 % av slutten av tenårene og voksne menn vist seg å ha en varicocele. Vanligere på venstre side av pungen, "tømmes" varicocele karakteristisk når hannen lener seg tilbake, og blir overfylt på grunn av tyngdekraften når han står.

Hos eldre tenåringer og voksne krever varicoceles generelt ingen spesifikk behandling annet enn observasjon. Hos en yngre mann, hvis varicocele blir smertefullt, eller det er en assosiert størrelsesreduksjon i samme sidetestikkel, bør vurdering hos en lege som spesialiserer seg på urologiske tilstander (urolog) søkes. Den plutselige utbruddet av en varicocele, spesielt hvis den oppstår på høyre side, kan indikere tilstedeværelse av nyrekreft og bør alltid vurderes av en lege.

Svulst: barndomssvulster i strukturene i pungen er oftere godartede sammenlignet med de hos tenåringer og voksne. Den vanligste svulsten i denne siste aldersgruppen er testikkelkreft. Som et svar på beryktet Lance Armstrongs kamp mot testikkelkreft, har anbefalingen for månedlige selvtestikkelundersøkelser (spesielt for tenåringer og unge voksne som har en disposisjon for denne kreftsykdommen) funnet et mer mottakelig publikum enn tidligere.