Urinblokkering hos nyfødte

Urinveiene består av

• to nyrer, som filtrerer avfallsstoffer og overflødig vann fra blodet



• to urinledere, som fører urin fra nyrene til blæren



• blæren, der urinen lagres til den slippes ut



• urinrøret, der urinen renner ut av kroppen

Normale urinveier

Vi er avhengige av at nyrene og urinsystemet holder væsker og naturlige kjemikalier i kroppen balansert. Mens en baby utvikler seg i mors liv, håndteres mye av denne balanseringen av mors morkake. Babyens nyrer begynner å produsere urin rundt 10 til 12 uker etter unnfangelsen, men mors morkake fortsetter å gjøre det meste av arbeidet til de siste ukene av svangerskapet. Avfall og overflødig væske fjernes fra babyens kropp gjennom navlestrengen. Babyens urin slippes ut i fostersekken og blir en del av fostervannet. Denne væsken spiller en rolle i babyens lungeutvikling.

Noen ganger vil en fødselsdefekt i urinveiene blokkere urinstrømmen i et ufødt barn. Som et resultat rygger urinen opp og får urinlederne og nyrene til å hovne opp. Hevelse i nyrene kalles hydronefrose. Hevelse i urinlederne kalles hydroureter.

Hevelse i nyrene kalles hydronefrose. Hevelse i urinlederen kalles hydroureter.

Hydronefrose er det vanligste problemet funnet under ultralydundersøkelse av babyer i livmoren. Hevelsen kan være knapt påviselig eller veldig merkbar. Resultatene av hydronefrose kan være milde eller alvorlige, men det langsiktige utfallet for barnets helse kan ikke alltid bedømmes ut fra alvorlighetsgraden av hevelsen. Urinblokkering kan skade de utviklende nyrene og redusere deres evne til å filtrere. Blokkeringen kan også øke risikoen for at barnet utvikler en urinveisinfeksjon (UVI). Tilbakevendende UVI kan føre til mer permanent nyreskade. I de alvorligste tilfellene av urinblokkering er fostervannssekken så redusert at væskemangel truer babyens lungeutvikling.

Typer defekter i urinveiene

Hydronefrose kan skyldes mange typer defekter i urinveiene. Leger bruker spesifikke termer for å beskrive typen og plasseringen av blokkeringen.

• Vesikoureteral refluks (VUR) . Åpningene der urinlederne tømmer urin inn i blæren skal fungere som ventiler for å forhindre at urinen trekker seg tilbake til urinlederne. Noen ganger fungerer ikke klaffen som den skal, og urinen strømmer tilbake i nyrene. Urinen kan strømme bare et lite stykke tilbake i urinlederne, eller det kan gå helt tilbake til nyrene, slik at urinlederne og nyrene hovner opp. VUR kan forekomme i bare én urinleder eller i begge. Nyrer med alvorlig refluks kan ikke utvikle seg normalt, og etter fødselen kan nyrer med refluks være utsatt for skade fra infeksjoner.

Ureteropelvic junction (UPJ) er punktet hvor urinlederen går sammen med nyren.

• Ureteropelvic junction (UPJ) obstruksjon . Punktet der urinlederen går sammen med nyren kalles ureteropelvic-krysset. Hvis urinen er blokkert her, hovner bare nyrene opp. Urinlederen forblir i normal størrelse. UPJ-obstruksjon forekommer vanligvis bare i én nyre.
• Blæreutløpsobstruksjon (BOO) . BOO beskriver enhver blokkering i urinrøret eller ved åpningen av blæren. Hindringen kan oppstå hos gutter eller jenter. Den vanligste formen for BOO sett hos nyfødte og under prenatale ultralydundersøkelser er posterior urethral valves (PUV). BOO forårsaket av PUV forekommer bare hos gutter.
• Posterior urethral valves (PUV) . Hos gutter hindrer noen ganger en unormal vevsfold i urinrøret urin fra å strømme fritt ut av blæren. Denne defekten kan forårsake hevelse i hele urinveiene, inkludert urinrøret, blæren, urinlederne og nyrene.
• Ureterocele . Hvis enden av urinlederen ikke utvikler seg normalt, kan den bule ut og skape det som kalles en ureterocele. Ureterocele kan blokkere deler av nyren eller blæren.

Ureterocele. Innsatsen viser et tverrsnitt av urinlederen som buler inn i det indre av blæren.

• Nervesykdom . Vannlating krever koordinerte nervesignaler mellom blæren, ryggmargen og hjernen. Spina bifida og andre fødselsskader som påvirker ryggmargen kan forstyrre nervesignaler og føre til urinretensjon hos nyfødte.

Urinblokkering hos nyfødte Symptomer og tegn

Urinblokkering hos nyfødte kan ha mange former og refererer til enhver tilstand som gjør at spedbarnet ikke tisser eller bare tisser små mengder.

Tegn og symptomer avhenger av typen tilstand som er tilstede og inkluderer redusert vannlating eller fravær av vannlating. Andre assosierte tegn og symptomer avhenger av den eksakte tilstanden og kan inkludere

• blod eller puss i urinen (hvis det er en infeksjon),
• forstørrede nyrer,
• mørk urin,
• irritabilitet,
• feber,
• dårlig appetitt, og
• oppkast.

Les mer om urinblokkering hos nyfødte »

Syndromer som kan påvirke urinveiene

I tillegg til defekter som oppstår på et enkelt sted i urinveiene, blir noen babyer født med genetiske forhold som påvirker flere ulike systemer i kroppen. En tilstand som inkluderer flere, tilsynelatende urelaterte problemer, kalles et syndrom.

• Prune belly syndrome (PBS) . PBS forekommer bare hos gutter, og fører til at en baby får en forstørret mage fordi de normale bukveggmusklene mangler eller er svært svake. Hele urinveiene er forstørret, og begge testiklene forblir inne i kroppen i stedet for å gå ned i pungen. Huden over magen er rynket, noe som gir inntrykk av en sviske. De fleste barn med PBS har hydronefrose og VUR.



• Esophageal atresi (EA) . EA er en fødselsdefekt der spiserøret er ufullstendig. Spiserøret er røret som frakter mat fra munnen til magen. Omtrent 30 prosent av babyer født med EA vil ha problemer i andre kroppssystemer, for eksempel hjertet eller urinveiene.



• Medfødte hjertefeil . Hjertefeil varierer fra milde til livstruende. Barn født med hjertefeil har også en høyere forekomst av problemer i urinveiene enn barn i befolkningen generelt, noe som tyder på at noen typer hjerte- og urinfeil kan ha en vanlig genetisk årsak.

Diagnose

Fødselsskader og andre problemer i urinveiene kan oppdages før barnet er født, ved fødselen eller senere, når barnet bringes til legen for en urinveisinfeksjon eller vannlatingsproblem.

Prenatal screening

Tester under graviditet kan bidra til å avgjøre om babyen utvikler seg normalt i livmoren.

• Ultralyd. Ultralyd bruker lydbølger for å produsere et bilde på en TV-skjerm. En tryllestav som glir på mors mage leder ufarlige lydbølger inn i livmoren. Lydbølgene spretter av babyen og tilbake inn i tryllestaven for å lage et svart-hvitt bilde på skjermen. Ultralydbilder kan til og med vise indre organer i babyen, så forstørrede nyrer, urinledere eller blære kan være synlige.



• Fostervannsprøve. Ved fostervannsprøver setter legen en nål gjennom morens hud inn i fostervannssekken for å samle opp omtrent en unse fostervann. Væsken inneholder genetisk materiale fra babyen som kan analyseres for tegn på defekter.


Ultralyd gjør det mulig å evaluere en babys indre organer, selv før fødselen.
• Sampling av korionvillus (CVS). I CVS samler legen et lite stykke vev fra morkaken ved hjelp av en nål som føres gjennom morens skjede og livmorhals. Morkaken har samme genetiske sammensetning som babyen.
  
  De fleste friske kvinner trenger ikke alle testene. Ultralydundersøkelser under graviditet er rutinemessige, selv om de ikke alltid er nødvendige og sjelden påvirker behandlingsbeslutninger. Fostervannsprøver og CVS anbefales kun når det er risiko for genetiske problemer på grunn av familiehistorie eller noe oppdaget under en ultralyd. Fostervannsprøver og CVS har en liten risiko for å skade babyen og moren, eller avslutte svangerskapet i spontanabort, så disse risikoene bør veies nøye opp mot de potensielle fordelene ved å lære om babyens tilstand.

Undersøkelse av nyfødt

Noen ganger tisser ikke en nyfødt som forventet, selv om prenatal testing ikke viste tegn på urinblokkering. Babyen kan bare urinere små mengder eller ikke i det hele tatt. En forstørret nyre kan også merkes under nyfødtundersøkelsen. Ulike bildeteknikker er tilgjengelige for å finne årsaken til problemet.

• Ultralyd . Når babyen er født, kan ultralyd brukes til å se babyens urinveier direkte for et klarere bilde enn det som kunne oppnås mens babyen var i livmoren.



• Voiding cystourethrogram (VCUG) . Hvis legen mistenker at urinen kommer tilbake i urinlederne eller at blæreutløpet er blokkert, kan det være nødvendig med en VCUG. I denne testen brukes et kateter for å fylle barnets blære med varm væske som inneholder jod for å gjøre den synlig på røntgen. En video tar opp røntgenbildene av blæren når den fylles og barnet tisser. Videoen vil avsløre refluks hvis væsken kommer inn i urinlederne og blokkering av blæren i tilfelle en hindring, for eksempel PUV.



• Atomskanning . En kjernefysisk skanning innebærer å injisere en svært liten mengde radioaktivt materiale, akkurat nok til å dukke opp ved hjelp av et kamera som fanger gammastråler. Mengden radioaktivt stoff som brukes bestemmes av barnets vekt. Væsken sprøytes inn i barnets blodstrøm og passerer til slutt gjennom nyrene, hvor den filtreres fra blodet og ledes nedover urinlederne til blæren. Kameraet kan monteres over eller under et bord der pasienten ligger. Kameraet passerer over eller under urinveiene når barnet ligger på bordet.

Senere diagnose

Noen ganger er urinblokkering ikke synlig før barnet utvikler symptomene på en urinveisinfeksjon. Disse symptomene inkluderer

• feber



• irritabilitet



• dårlig appetitt



• oppkast



• uvanlig luktende urin



• mørk urin

Hvis disse symptomene vedvarer, bør barnet ses av lege. Ved feber i de første 2 levemånedene bør barnet umiddelbart oppsøkes av lege. Legen vil be om en urinprøve for å teste for bakterier. Legen kan også anbefale avbildningstester inkludert ultralyd, VCUG eller kjernefysisk skanning.

Behandling

Behandling for urinblokkering avhenger av årsaken og alvorlighetsgraden av blokkeringen. Hydronefrose oppdaget før babyen er født vil sjelden kreve umiddelbar handling, spesielt hvis det bare er på den ene siden. Ofte går tilstanden over uten behandling før fødselen eller noen ganger etter. Legen vil holde styr på tilstanden med hyppige ultralyder. Med få unntak kan behandlingen vente til barnet er født.

Prenatal shunt

Hvis urinblokkeringen truer livet til det ufødte barnet, kan legen anbefale en prosedyre for å sette inn et lite rør, kalt en shunt, inn i babyens blære for å frigjøre urin i fostersekken. Plasseringen av shunten ligner på en fostervannsprøve, ved at en nål settes inn gjennom morens mage. Ultralyd veileder plasseringen av shunten. Denne fosteroperasjonen medfører mange risikoer, så den utføres bare under spesielle omstendigheter, for eksempel når fostervannet er fraværende og babyens lunger ikke utvikler seg eller når nyrene er svært alvorlig skadet.

Antibiotika

Antibiotika er medisiner som dreper bakterier. En nyfødt med mulig urinblokkering eller VUR kan få antibiotika for å hindre at urinveisinfeksjoner utvikler seg inntil urinfeilen retter seg selv eller er kirurgisk korrigert.

Kirurgi

Hvis urinfeilen ikke retter seg og barnet fortsetter å ha urinblokkering, kan det være nødvendig med kirurgi. Beslutningen om å operere avhenger av graden av blokkering. Kirurgen vil fjerne hindringen for å gjenopprette urinstrømmen. Et lite rør, kalt en stent, kan plasseres i urinlederen eller urinrøret for å holde det åpent midlertidig mens helbredelsen skjer.

Intermitterende kateterisering

Hvis barnet har urinretensjon på grunn av nervesykdom, kan tilstanden behandles med intermitterende kateterisering. Forelderen, og senere barnet, skal læres å drenere blæren ved å føre et tynt rør, kalt et kateter, gjennom urinrøret til blæren. Å tømme blæren på denne måten bidrar til å forhindre nyreskade, overløpsinkontinens og urinveisinfeksjoner.

Siste nyheter om sunne barn

• Bekymret for tenåringens bruk av sosiale medier?
• Effektiviteten til «Veiledet lek» for læring
• Barnes atferd forverret seg med fjernundervisning
• Senere skolestarttider øker foreldrenes helse
• Alvorlig sykdom hos barn gir vanskeligheter
• Vil du ha flere nyheter? Registrer deg for MedicineNets nyhetsbrev!

Daglige helsenyheter

• Mono knyttet til multippel sklerose
• 1 av 10 fortsatt smittsom etter 10 dager
• Høyesterett blokkerer vaksinemandat
• Omicron:Tips om å gå trygt ut
• Masker reduserer avstanden på COVID-reiser
• Flere helsenyheter »

Trending på MedicineNet

• Trippel-negativ brystkreft
• Årsaker til avføringsfargeendringer
• God hjertefrekvens etter alder
• Gjenopprettingstid for laminektomi
• Normalt blodtrykk etter alder

Håp gjennom forskning

Forskere fra universiteter og offentlige etater jobber med å forstå årsakene til fødselsdefekter i urinen og for å finne mer effektive behandlinger. Gjennom sitt Pediatric Urology Program finansierer National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases forskning på utvikling av blære og urinveier, prenatale intervensjoner for urinveislidelser og blæreabnormiteter forbundet med ryggmargsbrokk. I tillegg har Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development etablert Birth Defects Initiative for å studere de genetiske og molekylære mekanismene som ligger til grunn for utviklingsprosesser til fosteret.

For mer informasjon

American Urological Association, Inc.
1000 Corporate Boulevard
Linthicum, MD 21090
Telefon:1–866–RING–AUA (746–4282) eller 410–689–3700
E-post :[email protected]
Internett:www.urologyhealth.org

March of Dimes
1275 Mamaroneck Avenue
White Plains, NY 10605
E-post:[email protected]
Internett:www.marchofdimes.com

Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development
Informasjonsressurssenter
P.O. Box 3006
Rockville, MD 20847
Telefon:1–800–370–2943
E-post:[email protected]
Internett:www.nichd.nih.gov