Hvorfor skulle en nyfødt trenge en ventilator?

Hva er assistert ventilasjon av den nyfødte?

Noen babyer kan ha problemer med å puste. Åndenød eller svikt kan være et resultat av underutviklede lunger eller en medfødt tilstand. Den mekaniske ventilatoren gir oksygen til babyen kan puste uten hjelp.

Assistert ventilasjon av den nyfødte er en prosedyre for å hjelpe og stabilisere en nyfødts pust inntil babyens luftveier begynner å fungere normalt. En mekanisk ventilator gir oksygen til lungene med nødvendig trykk og frekvens.

Hvorfor trenger en nyfødt respirator?

Fosteret får oksygentilførselen fra morens blod. Fosterlungene er ikke-funksjonelle, og blodsirkulasjonen går stort sett utenom lungene gjennom shunter i hjertesystemet, som vanligvis lukkes i løpet av kort tid etter fødselen. Lungene begynner å fungere spontant ved fødselen hos normale babyer, og respirasjonen stabiliserer seg vanligvis innen en dag eller to.

Noen babyer, vanligvis premature eller syke babyer, begynner kanskje ikke å puste spontant, eller har problemer med å puste. Åndenød eller svikt kan være et resultat av underutviklede lunger eller en medfødt tilstand som kompromitterer lungefunksjonen.

Den mekaniske ventilatoren gir oksygen til babyen og stimulerer luftveiene til babyen kan puste tilstrekkelig på egenhånd. Assistert ventilasjon har i stor grad forbedret overlevelsesraten for premature babyer.

Åndedrettsproblemer eller svikt kan oppstå hos nyfødte av flere årsaker, som inkluderer følgende:

• Fødselsdepresjon :Perioden umiddelbart etter fødselen når babyen går fra ikke-pustende intrauterint liv til å puste med egne lunger.
• Neonatal encefalopati :Nedsatt hjernefunksjon på grunn av mangel på oksygen under fødselen.
• Neonatal apné :Pause i pusten i 20 sekunder av gangen eller mer.
• Fødselsstøt :Sjokk på grunn av akutt blodtap eller defekt hjertefunksjon.
• Lungesykdom :Lungesykdommer som respiratorisk distress-syndrom oppstår på grunn av underutvikling av lungene hos premature babyer.

Hvordan hjelper assistert ventilasjon åndedrett?

Respirasjon er en kombinasjon av presis funksjon av åndedrettsmuskulaturen og molekylær utveksling av oksygen mot karbondioksid i lungene, hvor hjernen regulerer hele aktiviteten. Svekkelse i noen del av dette luftveissystemet kan forårsake pustebesvær eller svikt hos spedbarn.

Assistert ventilasjon leverer oksygen med nødvendig hastighet og frekvens til lungene, noe som gradvis stimulerer lungene, hjernen og respirasjonsmusklene til å begynne å fungere normalt.

Hva er faktorene som påvirker assistert ventilasjon?

Følgende er de viktige aspektene ved respirasjon som påvirker valget av riktig type assistert ventilasjon, avhengig av årsaken til pustebesvær.

Gassutveksling

Lungene er laget av millioner av små luftsekker kjent som alveoler. Med hver innånding fylles alveolene med luft, hvorfra oksygenet går inn i blodet. Et ekvivalent volum karbondioksid frigjøres av blodet for utånding. Den kjemiske prosessen med gassutveksling er drevet av det positive og negative lufttrykket inne i lungene, som endres med hvert pust i løpet av sunn pust.

Nyfødte babyer er sårbare for svekkelse i alveolær gassutveksling på grunn av deres relativt høye metabolisme og tilbøyelighet til

• Lav funksjonell restkapasitet (FRC), som er restvolumet av luft i lungene etter normal utånding
• Redusert lungekompatibilitet (lungens elastisitet)
• Økt motstand mot luftstrøm i luftveiene
• Ventilasjon/perfusjonsfeil (V/Q), som oppstår når luftstrøm og blodstrøm ikke synkroniseres i alveolene, noe som er avgjørende for at riktig gassutveksling skal finne sted

Nyfødte har også en potensiell risiko for å vedvare visse føtale hjertesirkulasjonssystemer som:

• Patent foramen ovale:Et lite hull i veggen (septum) mellom de to øvre kamrene (atria) i hjertet som normalt lukkes innen et år etter fødselen.
• Patent ductus arteriosus:En forbindelse mellom aorta og lungearterien som lukkes innen to eller tre dager etter fødselen. Det kan ta lengre tid hos premature babyer.

Nedsatt gassutveksling fører til:

• Hyperkapni :Forhøyet karbondioksidnivå i blodet, senker pH og gjør blodet surt (respiratorisk acidose).
• Hypoksemi :Lavt nivå av oksygen i blodet som fører til utilstrekkelig oksygentilførsel til vevet.

Sammen med assistert ventilasjon kan anemiske babyer også kreve administrering av pakkede røde blodlegemer for å muliggjøre tilstrekkelig oksygenoverføring til vevene fra blodet.

Lungemekanikk

En nyfødt babys lunger er skjøre og kan lett bli skadet. De mekaniske egenskapene til babyens luftveier er en viktig faktor for å velge den sikreste og mest effektive ventilasjonsstrategien. Faktorene som påvirker ventilasjonen inkluderer følgende:

• Trykkgradient :Tilstedeværelse av en trykkgradient mellom luftveisåpningen og alveolene er nødvendig for å drive strømmen av gasser under inspirasjon og ekspirasjon.
• Overholdelse :Compliance er elastisiteten til respirasjonsstrukturene som alveolene og brystveggen, ved oppblåsing og utblåsing.
• Motstand :Motstand er den iboende motstanden mot luftstrøm i luftveien eller endotrakealtuben på grunn av friksjon.
• Tidskonstant :Tidskonstant er hvor lang tid det tar en alveol å fylle under innånding (inspiratorisk tidskonstant) og tom under utånding (ekspiratorisk tidskonstant) ved et stabilt trykk.
• Gassfangst :Gassfangst er unormal oppbevaring av luft i lungene når inspirasjonstiden er for lang, ekspirasjonstiden er for kort eller tidalvolumet er for stort.
  • Tidvannsvolum er volumet av luft som strømmer inn eller ut av lungene i en respirasjonssyklus.
• Brystveggbevegelse :Brystveggbevegelse er bevegelsen av brystveggen som tillater utvidelse og sammentrekning av lungene. Å vurdere brystveggens bevegelse med EKG-avledninger hjelper til med å gi passende ventilasjon.

Fysiologisk kontroll av pusten

Respirasjonssenteret i hjernen regulerer pusten. Motoriske nevroner i hjernen sender signaler for å endre pusterytmen og volumet basert på kontinuerlig tilbakemelding fra to typer sensorer:

• Kjemoreseptorer :To typer kjemoreseptorer sender tilbakemelding til hjernen for regulering av respirasjonen:
• Sentrale kjemoreseptorer :Sensorer plassert i hjernestammen som registrerer økning i karbondioksidtrykk og reduksjon i pH-nivået i blodet.
• Perifere kjemoreseptorer :Sensorer som finnes i visse strukturer på halspulsåren og aorta, kjent som halspulsårer og aortalegemer, registrerer reduksjon i oksygentrykk i blodet.
• Mekanoreseptorer :Mekanoreseptorsensorer som finnes i luftveiene, lungene og lungekarene registrerer luftveisstrekk og lufttrykk i lungene og produserer en rekke refleksresponser. Mekanisk ventilasjon resulterer i stimulering av kjemoreseptorer og mekanoreseptorer, noe som letter respirasjonen.