Dekker Medicare oral kirurgi?

Hvis en person trenger oral kirurgi, kan ulike deler av Medicare gi en viss dekning, inkludert original Medicare, Medicare Advantage, Medicare Part D reseptbelagte legemidler og Medigap.

Original Medicare

Original Medicare, som består av del A og del B, dekker ikke tannbehandling eller oral kirurgi som en lege eller tannlege utfører primært for tannhelse.

Det gir imidlertid en viss dekning hvis en person trenger tannbehandling for å forbedre sin generelle helse eller øke sannsynligheten for et godt resultat fra en annen godkjent tjeneste.

Kirurgi og tannbehandling må være medisinsk nødvendig. Eksempler inkluderer:

• munnundersøkelser før en hjerteklafferstatning eller nyretransplantasjon
• tannekstraksjon før strålebehandling for kjevekreft
• rekonstruksjon av kjeven etter fjerning av en ansiktssvulst
• kirurgisk reparasjon av kjevebrudd eller skade

Noen ganger kan en person trenge en enkel tannprosedyre for å finne sted på sykehuset for deres sikkerhet. For eksempel kan en lege anbefale at personer med en alvorlig hjertesykdom gjennomgår denne prosedyren på sykehuset selv om ekstraksjonen ikke er relatert til deres hjertesykdom.

I disse tilfellene dekker Medicare Part A sykehusinnleggelsen, men ikke kostnadene ved tannprosedyren.

Medicare Advantage

Medicare Advantage, også kjent som del C, er et alternativ til original Medicare.

Private helseforsikringsselskaper administrerer disse planene, som gir de samme fordelene som del A og B. Imidlertid er del C egenandeler, copayments og co-assurance ofte forskjellige fra de originale Medicare.

Noen Medicare Advantage-planer inkluderer også dekning for rutinemessig tannpleie, men omfanget av dekningen kan variere.

Siden Medicare bare dekker oral kirurgi i noen tilfeller, bør en person som trenger en prosedyre sjekke om deres Medicare Advantage-plan dekker kostnadene. Ved å kontakte abonnementsleverandøren kan en enkeltperson minimere sine egne utgifter.

Reseptbelagte legemidler

Medicare del A eller del D kan dekke noens reseptbelagte legemidler.

Hvis en person trenger medisiner under et sykehusopphold, vil del A dekke kostnadene. Etter at en lege skriver ut en person fra sykehuset, dekker deres del D-plan alle godkjente legemidler som en lege foreskriver.

Personer med original Medicare kan legge til Part D reseptbelagte legemiddelplaner til dekningen for en ekstra premie. I motsetning til original Medicare, administrerer private forsikringsselskaper del D-planer.

Mange Medicare Advantage-planer inkluderer del D foreskrevet medisindekning, men ikke alle gjør det. Folk bør sjekke omfanget av dekningen deres med planleverandøren.

Medigap

Hvis noen har original Medicare, kan de velge å legge til en Medicare tilleggsforsikring til dekningen. Disse Medigap-planene kan imidlertid ikke supplere Medicare Advantage-planene.

Som med Medicare Advantage-planer, administrerer private helseforsikringsselskaper Medigap-policyer.

Hvis en person med original Medicare skulle gjennomgå en godkjent oral kirurgi, kan Medigap-planen deres bidra til å betale del A og del B egenandeler, egenbetalinger og medforsikring. Disse planene hjelper imidlertid ikke med å betale for rutinemessige tannpleiekostnader.

Hvilke deler av Medicare dekker ikke oral kirurgi?

Original Medicare betaler ikke for tjenester knyttet til stell, behandling og fjerning av tenner. Disse tjenestene inkluderer rutinemessig rengjøring, kontroller, fyllinger, tanntrekking og proteser.

Dekningen utelukker også utskifting av tenner eller strukturer som direkte støtter tennene. Eksempler inkluderer:

• fjerning av syke tenner i en kjeve med en infeksjon
• fjerning av tennene for å forberede seg på proteser
• sekundære tjenester, for eksempel proteser

For eksempel, hvis en lege skulle fjerne alle en persons tenner for å behandle munnhulekreft, ville Medicare dekke fjerning av tennene på grunnlag av at det er medisinsk nødvendig å behandle kreft. Imidlertid vil dekningen sannsynligvis ikke omfatte proteser for å erstatte tennene, som Medicare klassifiserer som en sekundær tjeneste.

Overkost med oral kirurgi

Utgiftene forbundet med oral kirurgi avhenger av noens spesifikke Medicare-dekning. Medicare Advantage-planer og Part D-planer er forskjellige, så folk bør sjekke med planleverandøren for å bekrefte kostnadene.

Original Medicare består av del A, som er sykehusinnleggelsesforsikring, og del B, som er poliklinisk medisinsk forsikring. Hver del kan innebære forskjellige egenutgifter.

Del A

Mesteparten av kostnadene knyttet til en godkjent oral kirurgi faller inn under del A.

Utgifter kan endres hvert år, men del A-tilknyttede kostnader for 2022 er:

• $1 556 fradragsberettiget for hver ytelsesperiode
• $0 medforsikring for de første 60 dagene av en fordelsperiode
• $389 per dag medforsikring for dagene 61–90 i en ytelsesperiode

En stønadsperiode starter når en person kommer inn på sykehus for første gang og slutter etter at de ikke har mottatt behandling på sykehus i 60 sammenhengende dager.

Del B

Medicare del B dekker de polikliniske testene som en person kan trenge før operasjonen. Kostnadene inkluderer $233 årlig egenandel og 20% ​​medforsikring.

Alternative betalingsmåter for oral kirurgi

Hvis en person trenger ekstra støtte som dekker tannlegekostnader, kan noen programmer hjelpe. Disse inkluderer følgende:

• Medicaid er et statlig drevet program som noen ganger tilbyr tannlegefordeler til de med begrensede ressurser.
• Bureau of Primary Health Care støtter samfunnshelsesentre over hele USA som mottar føderale midler. Det gir også gratis eller reduserte kostnader tannpleie. En person kan ringe etter hjelp gratis på 888-275-4772.
• Tannhelseskoler og tannhygieneskoler kan tilby rimelig tannpleie.

Sammendrag

Original Medicare dekker ikke oral kirurgi som en person trenger kun for tannhelse. Imidlertid kan det dekke oral kirurgi som noen trenger for sin generelle helse under visse omstendigheter.

Medicare Advantage kan også dekke noen typer medisinsk nødvendig oral kirurgi.

For en godkjent operasjon kan de relaterte egenandels-, egenbetalings- og samforsikringskostnadene variere avhengig av planen som individet velger.

Siden Medicare kun tilbyr begrenset dekning for oral kirurgi, bør en person sjekke om planen deres gir dekning for behandlingen de trenger før han fortsetter.