Hvordan til fil Vellykket Forsikringsklage for MS Claims
Når du har multippel sklerose (MS), å vite hvordan å få og beholde din helseforsikring er ikke nok. Du må også vite hvordan du skal klage hvis din forsikring plan nekter å betale for hele eller deler av en behandling legen har foreskrevet for deg -. Som kan skje med en rekke medisiner og tjenester som brukes til å administrere MS
Mange folk ikke forfølge sin rett til å klage fordi de ikke tror de kan vinne. Men faktum er, når det gjøres riktig, over 50 prosent av klagene er vellykket.
Start med reexamining helseplan veiledning for å være sikker på at det du trodde ville bli dekket faktisk er. Hvis tjenesten (for eksempel fysisk eller ergoterapi) eller behandling (for eksempel et medikament) du trenger er spesielt unntatt fra politikken, er sjansene for å vinne dekning for det i klagen er slank til ingen. Dersom retningslinjene ikke spesifikt utelukke det, men ved hjelp av klageprosessen er definitivt til din fordel.
Nøye gjennom forklaringen av fordeler danne - forsikringsselskapets offisielle svar på kravet ditt - for å se hvorfor dekningen ble avslått eller blir refundert for mindre enn kostnadene. Disse forklaringene ofte vises som koder, med forklarende noter nederst på siden eller på ryggen.
Hvis problemet krever en enkel fiks, slik som å utbedre et kodenummer eller levere en bit av manglende informasjon, gjøre endringen og sende inn krav på samme sted som du eller legen din sendte den opprinnelig. Hvis alt er i orden på kravet, og de er fortsatt nekte dekning, er neste skritt å appellere.
Å gi deg den beste muligheten til å lykkes, studere planens klageprosedyrene (noen ganger finnes i avsnittet om misnøye og klager i planen manualen). Det er viktig å følge disse prosedyrene nøye - spesielt tidsfrister. Her er noen grunnleggende retningslinjer:
Sørg for å inkludere forsikring ID-nummeret ditt, det spesifikke krav nummer (hvis aktuelt), navn og kontaktinformasjon av helsepersonell, og datoen for tjenesten (hvis relevant) .
også holde detaljerte notater om alle interaksjoner med selskapet ditt, inkludert datoer de oppstår og navn på representanter for selskapet du snakker med på telefonen. Lagre kopier av krav og regninger, klagebrev og eventuelle vedlegg, og andre relevante kommunikasjons
Hvis klagen blir avvist, kan du gå til neste nivå av appell.. - ikke anta at dette skjer automatisk. Den andre klagen vil fortsatt være en intern appell, men det vil innebære en ny vurdering av det opprinnelige kravet blant et høyere nivå av fagfolk innenfor planen.
Hvis andre anken blir avslått, vil du være kvalifisert for en ekstern gjennomgang av hevder av et panel av helsepersonell som ikke har noen tilknytning til din helseplan. Igjen, holde forfølge dine klagerettigheter og sende tilleggsinformasjon for å styrke ditt argument med hvert nivå av appell. Ta kontakt med selskapet, plan administrator, eller statlig forsikring avdeling for mer informasjon om din rett til en ekstern gjennomgang.
Hvis tvisten er over den medisinske nødvendigheten av en behandling, legens input i form av et brev som inkluderer studier som viser behandlingen fordel vil være uvurderlig. Sørg for at helsepersonell har en kopi av klagen brev ved, og la dem få vite om National MS Society publikasjon helseforsikring Appeal Letters. En Toolkit for klinikere