Oral Sequaelae på hode og hals Strålebehandling og deres Prevention

Hode og nakke kreft vanligvis refererer til de svulster som oppstår under skallebasis til regionen thorax innløpet. Strukturer i hode og hals er ansvarlig for ulike viktige funksjoner som syn, hørsel, lukt, smak, deglutition og puste. Enhver svulst som oppstår fra hode og nakke sette disse funksjonene. Det andre viktige aspektet er kosmetisk forstyrrelser som påvirker den enkelte psykisk og fysisk.

Hode og nakke kreft utgjør 5% av alle krefttilfeller på verdensbasis. Det er mer utbredt i land som Sør-Øst Asia, deler av Afrika og Sør-Amerika, og har lav prevalens i U.S.A. og Vest-Europa. I India hode og nakke kreft er den vanligste kreftformen sett hos menn i O.P.D. Den vanligste hode- og halskreft er av munnhule og svelg. Aldersjustert forekomst hos indiske menn varierer 10,8 til 38,8 per 1 lakh hanner og i indiske kvinner fra 6,4 til 14,9 per 1 lakh kvinner. Samlet mannlige og kvinnelige forholdet er 4: 1.Mouth og svelg kreft stå som den tredje vanligste kreftformen hos menn og fjerde vanligste kreftformen hos kvinner. De er vanligvis sett i femte tiår og over, men spyttkjertel og nasopharynx svulst blir sett på yngre aldersgrupper.

Strålebehandling er en behandlingsform i stor grad brukes til hode og nakke maligniteter. Imidlertid høye doser av stråling i store områder, blant annet i munnhulen, maxilla, kjeven og spyttkjertler kan resultere i en rekke uønskede effekter. Mukositt, candidiasis, smaksforstyrrelser, stråling karies, osteoradionekrose, nekrose bløtvev og xerostomia er vanlig stråling følgetilstander når høyere doser brukes. Men med bruk av lineære akseleratorer og bruker teknikken av IMRT kan forekomsten av disse akkompagnement bli drastisk redusert.

Bivirkninger av strålebehandling avhengig av volum og areal blir bestrålt, på den totale dosen, på fraksjonen størrelse, på alder, på pasientens kliniske tilstand og på tilhørende behandlinger. En liten økning i tumor doser som er tilstrekkelig for en betydelig økning på slike komplikasjoner. Akutte reaksjoner skje i løpet av behandlingen, og det meste av tiden, de er reversible. Senkomplikasjoner er normalt irreversible, som fører til permanent manglende evne og til en forverring av livskvalitet og de varierer på intensitet, blir vanligvis klassifisert i mild, moderat og alvorlig.

Mange hode og hals kreftpasienter sendes til høy doser av strålebehandling på store områder av stråling, inkludert munnhulen, maxilla, kjeven og spyttkjertler. Således er anti-kreftterapi i forbindelse med en rekke bivirkninger. Disse reaksjoner kan forekomme i en akutt stadium (under eller ved ukene høyre afer behandling) eller i en kronisk trinn (måneder eller år etter radioterapi). Alvorlighetsgraden av akutte orale komplikasjoner vil avhenge av graden inkludering av disse strukturene på det bestrålte området.

mukositt

mukositt er definert som slimhinneirritasjon. Det begynner å utvikle etter 3 ^{rd uken av behandlingen i de fleste pasienter, men pasienter som er storrøykere, diabetikere eller hypertensive det kan starte så tidlig som en st uke. Det er smertefullt og fører til betydelig sykelighet. Det er vanligvis styrt av smertestillende og anti-inflammatoriske midler. Mukositt fører også til problemer med å svelge som indirekte fører til feil matinntak og vekttap.}

Candidiasis

Stråling pasienter er mer utsatt for å utvikle muntlige infeksjoner forårsaket av sopp og bakterie. Disse pasientene har høyere nei. av mikrobielle arter esp. Lactobacillus arter, Streptococcus aureus og Candida albicans. Oral candidiasis er en vanlig infeksjon hos pasienter som behandles for øvre luftveiene og fordøyelseskanalen malignitet. Kolonisering av munnslimhinnen kan finnes i så mange som 93% av disse pasientene, mens Candida infeksjon kan bli funnet i 17-29% av pasientene sendes til strålebehandling. Det mulig forklaring på en slik høy forekomst er reduksjonen i spyttstrøm og redusert fagocytisk aktivitet av spytt granulocytter mot disse mikroorganismer. Klinisk kan candida ses både i sine pseudomembranøs og erytematøse former.

Dysgeusi

Dysgeusi påvirker pasienter fra andre eller tredje uke av strålebehandling, og kan vare i flere uker eller måneder. Det skjer fordi smaksløkene er radiosensitive, med degenerasjon av deres normale histologisk arkitektur. Økningen av spyttstrømning viskositet og spytt biokjemiske forandring skaper en mekanisk barriere av spytt som gjør det vanskelig den fysiske kontakt mellom tungen og næringsmiddel. Det gjen rundt 3-6 måneder etter utløpet av stråling. Studier viser at smaksforstyrrelser er en klage med ca 70% av pasientene sendes til strålebehandling, også innebærer tap av appetitt og vekt, som er den mest ubehagelige komplikasjon for de fleste bestrålte pasienter.

Stråling karies

Selv pasienter som ikke hadde opplevd tannråte i noen tid, kan utvikle strålings karies når den utsettes for strålebehandling. Den viktigste faktor for utviklingen av slike skader er reduksjon av spytt mengde og dets kvalitative forandringer. Dessuten har strålingen en direkte effekt på tennene, noe som gjør dem mer utsatt for avkalking.

osteoradionekrose

osteoradionekrose er et bein iskemisk nekrose forårsaket av stråling, som er en av de mest alvorlige konsekvensene av strålebehandling, forårsaker smerte samt mulig betydelig tap av beinstrukturen. I de fleste tilfellene osteoradionekrose er forbundet med myk vevsnekrose også. Dette er forverret av traumer som tanntrekking etter strålebehandling. Kjever er mer utsatt enn maxillas.

Soft Tissue nekrose

Det er definert som sår ligger i utstrålte vev, uten tilstedeværelse av rest malignitet. Forekomsten av myke vevsnekrose er relatert til dose, tid og volum av den utstrålte kjertel, når den brachyterapi anvendes, er risikoen høyere. Soft tissue necrosis er et normalt smertefull tilstand og god munnhygiene sammen med bruk av smertestillende og ofte, antibiotika, er nødvendig for å behandle tilstanden.

Xerostomia

xerostomia eller tørr munn er den mest langvarige sykelighet av hodet & Neck stråling. Det er vanligvis forårsaket av bestråling av begge parotids. Det fører til flere komplikasjoner som tilbakevendende infeksjoner, manglende evne til å svelge fast føde, tannråte, smak tap, endring i stemmen og tale og trenger behandling med oral kunstig spytt, smaksstimulerende midler og systemiske midler som pilokarpin eller bethanechol.

forebygging av Oral Sequaelae: Ved hjelp av teknikken av IMRT

IMRT tildeler ikke ensartede intensiteter til bittesmå inndelinga av bjelker som kalles stråler eller beamlets. Disse forbedrede dosefordelinger føre til bedre tumorkontroll og mindre normal toksisitet vev. Som IMRT krever innstilling av relative intensiteter av titusenvis av stråler som ikke kan gjøres manuelt, det krever bruk av spesialiserte dataassistert optimalisering metoder. Den største fordelen med IMRT er i parotiden skåner ryggmargen sparing.

Worldwide data i de siste 10 årene har foreslått IMRT å være behandling av valget fra Strålebehandling synspunkt. Det skåner ørespyttkjertlene og dermed opprettholder spytt funksjoner i flertallet av pasientene. Det fører også til færre doser til ryggmargen og dermed pasienten ikke har stråling myelitt. Siden det en lokalisert behandling mye av bløtvev og bein kan holdes ute av feltet fører til færre eller ubetydelig forekomst av bløtvev eller osteoradionekrose.

For mer informasjon vennligst besøk Best Cancer Hospital i India