Salvage Total Laryngopharyngectomy For Carcinoma Strupehodet Etter Chemo Radiation
To tiår tidligere for lokalavansert strupekreft total laryngectomy og postoperativ strålebehandling var standard vare. Nå Strålebehandling med samtidig kjemoterapi anses standard omsorg for pasienter som ønsker strupehodet bevaring, og total laryngectomy er reservert for tilbakevendende eller restsykdom som berging terapi. Fordelen med kjemoterapi stråling er larynx er bevart i 60-70% av pasientene med bedre lokoregionalt kontroll. Ulempen med primær kjemoterapi stråling, hvis det er tilbakevendende eller resttumor så konservativ strupe kirurgi kan ikke utføres som spredning av svulsten er svært uforutsigbar og postoperative komplikasjoner er svært høy, så til slutt pasienten ender opp omgår total laryngectomy og mister naturlig stemme.
En 62 år gammel pasient diagnostisert som plateepitelkarsinom strupehode (supraglottic) cT3N1M0 (dvs. ondartet svulst i supraglottic strupehodet med fiksering av ipsilaterale stemmebånd med ipsilaterale forstørret nivå II lymfeknute [øvre vena]). det metastatisk workup var innenfor normale grenser. Saken ble diskutert i svulsten styret og planlegges for samtidig kjemoterapi-stråling sikret pasienten tolererte behandlingen godt, men symptomene fremdeles vedvarte. Etter en måned med denne behandlingen pasienten ble vurdert av CT scan nakken som viste lesjon i supraglottis med innlegget strålebehandling endringer, fleksibel laryngopharyngoscopy avslørte lesjon i venstre supraglottis med innlegget RT endringer. Biopsi ble tatt, rapportert som plateepitel med innlegget RT endringer. PET CT scan viste FDG avid lesjon i strupehodet og hypopharynx. Rigid Direkte laryngoskopi ble gjort under GA som avslørte lesjon i venstre sidig supraglottis med utvidelse til venstre hypopharynx .Biopsy rapporten ble en moderat differensiert plateepitelkarsinom.
Pasient ble planlagt for berging kirurgi og gjennomgikk Total laryngopharyngectomy med patch pectoralis stor pharyngoplasty med Venstre RND og høyre lateral hals disseksjon med deltopectoral klaff rekonstruksjon for hud defekt og Provox jeg stemme protese innsetting sikret pasientens postoperative utvinning var begivenhetsløs. Etter 4 uker deltopectoral klaff finalen insetting ble gjort. Den endelige histopatologi rapporten ble moderat differensiert plateepitelkarsinom med minimal skjoldbrusk brusk invasjonen, alle marginene var negative og en enkelt lymfeknute var positiv. Ingen tegn på en lekkasje ble funnet etter gastrograffin svelge etter 15 dager. Pasienten er på regelmessig oppfølging gjør det bra og er i stand til å kommunisere godt ved hjelp av Provox stemme protese. Forløpet av sykdommen i denne pasienten ville støtte at
i sammendraget strupehodet bevaring, og en chemo-stråling regime bør forskrives til pasienter som har god ytelse status, som er ivrig etter å være i dette regimet, og er klar for vanlig intensiv oppfølging sikret berging laryngectomy er en del av protokollen fordi hvis dette ikke blir gjort så total overlevelse er dårligere enn primær laryngectomy etterfulgt av strålebehandling. Dette kan bare gjøres av en erfaren utdannet person i en helhetlig kreftomsorg institusjon hvor all denne kompetansen er tilgjengelig under ett tak og koordinering og planlegging kan gjøres.
For mer informasjon vennligst besøk Best Cancer Hospital i India
