Hva er en kolinerge Crisis?

Den biokjemiske fenomen kjent som en kolinerg krise er en episode av overdreven stimulering på en av kroppens nevromuskulære koblingspunkter. Slik hendelse resultater fra en opphoping av acetylkolin (ACh) stammer fra acetylkolinesterase inaktivitet eller nyrefunksjon. En vanlig årsak til kolinerge krise episoder er utilsiktet overdose av behandling narkotika i myasthenia gravis pasienter. Andre årsaker inkluderer eksponering for nerve agenter og post-kirurgisk overdosering av kolinesterasehemmere ment å reversere restmuskellammelse. Når en kolinerg krise oppstår, kan musklene ikke lenger reagerer på tilstrømningen av ACh, og respirasjonssvikt, slapp lammelse, mye spytt og svette er sannsynlig å følge.
Annonse

Pasienter med diagnosen myasthenia gravis som opplever anfall av slapp lammelse kan utgjøre diagnostiske vanskeligheter, fordi det er umulig å umiddelbart finne ut om problemet skyldes forverring av den underliggende sykdom eller av en kolinerg krise som følge av en overdose av medisiner. For å finne den egentlige årsaken til lammelse, er en lege sannsynlig å gjennomføre en test bruker stoffet edrophonium. Personer med myasthenia gravis som får dette stoffet vil se alvorlighetsgraden av lammelse økning etter innføring av stoffet dersom de opplever en sann kolinerg krise. Derimot, hvis pasienten ser en økning i muskelstyrke etter å ha fått stoffet, han er sannsynligvis opplever en forverring av sin underliggende tilstand. Det er viktig at denne type diagnostisk prosedyre kun utføres av en erfaren utøver forberedt på å utnytte intubasjon, ventilasjon og gjenopplivning teknikker dersom det er nødvendig.

Når diagnostiske tester bekrefter at en pasient lider faktisk et cholinergisk krise snarere enn en myastenisk krise, vil en standard behandlingsforløp følge. Atropin er akseptert motgift når en pasient har hatt en overdose av antikolinesterase. Det er viktig at myasthenia gravis pasienter som presenterer med denne diagnostiske gåte, og som rutinemessig gjennomgår antikolinesteraseaktivitet medikamentell behandling, har umiddelbar tilgang til atropin intervensjon. Hvis atropin ikke gis kort tid etter utbruddet av kolinerg krise, kan alvorlige bivirkninger følge, inkludert alvorlig muskelsvakhet og kanskje respirasjonssvikt fører til døden.

En kolinerg krise forårsaket av organophosphate forgiftning etter eksponering for nervemidler resultatene i de samme typer symptomer som de sett i myasthenia gravis lider etter en behandling overdose. De skadelige virkninger av nervemidler utvikle når deres sammensatte kjemikalier binder seg til, og gjengi ineffektive, er acetylcholinesterase i kroppen. Resultatet er aggregering av overskudd av ACh ved nevromuskulære veikryss, i samsvar med en kolinergisk hendelse. Muskelsvakhet, respirasjonssvikt og overflødig spytt er sannsynlig å følge. Behandlingsprotokoller for en krise forårsaket av nervemidler innbefatter dekontaminering av legemet, klær og tilhørende flater, så vel som administrering av atropin og oksimer stand til å bryte bindingen mellom nervemidlet og ACh enzymet.