Hva er en Progress Note?

En fremdrifts notatet er en type medisinsk rekord produsert av sykepleiere eller leger omsorg for pasienter i kliniske settinger. Denne type medisinsk posten er vanligvis skrevet i et bestemt format. Fremdriften notatet inneholder vanligvis informasjon om pasientens daglige fremgang, pasientens nåværende diagnose, legens eller sykepleierens ment terapeutisk strategi, og pasientens nyligste testresultater. Den typiske fremgang notatet er vanligvis ikke mer enn én side lang og ikke generelt inneholder detaljert bakgrunnsinformasjon om pasientens tilstand. Det er i stedet normalt ment å bringe andre sykepleiere og leger opp for å få fart på utviklingen av pasientens tilstand.

De fleste medisinske fagfolk skrive sine fremgang notater i et standardisert format brutt inn i seksjoner etter emne. Dette formatet kalles Subjektiv, objektiv, Assessment og Plan (SOAP). Den første delen inneholder vanligvis informasjon om hvordan pasienten føler den dagen, og eventuelle endringer i pasientens tilstand som har skjedd siden sist fremgang notatet ble innlevert. Denne informasjonen er vanligvis ufarlig intervjue pasienten.

I planen delen av fremdriften notatet, vil de fleste medisinske fagfolk beskrive den terapeutiske strategi de mener er best. De fleste fagfolk ikke føler det er nødvendig å beskrive hvorfor de har valgt den planen. Noen vil gå inn i en mer detaljert forklaring hvis de føler sine grunner kanskje ikke gir mening til sine kolleger.
Ad

I vurderingen delen av notatet, vil legen eller sykepleieren ta sin oppfatning av pasientens nåværende diagnose. Det vil også vanligvis være en kort redegjørelse om fremdriften av tilstanden, om det holder seg stabilt, ser ut til å bli verre, eller ser ut til å bli stadig bedre. I mål delen av fremdriften notatet, vil de fleste sykepleiere og leger registrere resultatene av eventuelle medisinske tester som har kommet tilbake siden forrige fremgang notatet ble innlevert.

Progress notater kan inngis daglig hvis pasientens tilstand er alvorlig. I alle fall er et slikt notat vanligvis arkivert når pasienten er mottatt, når han blir løslatt, eller om han dør på sykehuset. De vil også vanligvis bli arkivert hvis pasienten opplever en krise episode, gjennomgår en prosedyre eller kirurgi, eller overføres til en annen enhet. En ny fremgang notatet vil nesten alltid være skrevet opp hvis pasientens symptomer endre eller dersom nye symptomer.