Hva er en Medicare Carrier?

En Medicare carrier, eller Medicare Administrativ Entreprenør (MAC), fungerer som det primære kontaktpunkt for Medicare leverandører. Kontrakt med regjeringen, er en Medicare carrier vanligvis et regionalt selskap som overvåker administrasjon og behandling av både Medicare del A og del B politikk. Transportøren er også leverandørens viktigste kilden for dekning, fakturering, og påmelding spørsmål. I tillegg Medicare bærere også håndtere krav appeller, identifisere fakturering feil, og svare på eventuelle mottaker henvendelser.

Medicare bærere varierer fra stat og arbeide med sine områdets tildelt leverandører for å sikre at de oppfyller innmelding krav. For å bli en Medicare leverandør, må søkere sende inn en søknad, har gyldig helse lisens i deres tilstand, og i samsvar med den amerikanske regjeringens spesifiserte ikke-diskriminering standarder. I tillegg må leverandøren godta Medicare programmets form av refusjon. Det er Medicare transportørens ansvar å sørge for at leverandøren forstår disse forholdene.

Selv om bærere er pålagt å behandle krav i henhold til myndighetenes forskrifter, som regionale selskaper, de har myndighet til å fastsette lokale retningslinjer. En Medicare carrier, derfor må gjennomgå alle Medicare krav og avgjøre hvorvidt kravet kvalifiserer for Medicare refusjon. Transportøren er da ansvarlig for å utvikle betalingsreglene for statene i sitt område. Når disse lokale medisinsk gjennomgang politikk, som også er kjent som lokal dekning bestemmelser, er etablert, deretter evaluerer Medicare carrier hver Medicare hevder å sikre at tjenestene som tilbys er rimelige og nødvendige.
Ad

Vanligvis Medicare leverandører motta betaling på en av to måter, enten gjennom potensielle betalinger eller relative verdier. Brukes til del A Medicare, er en potensiell betalings en bestemt mengde penger som er tildelt for den type omsorg gitt. Leverandører får denne standard sats for sine tjenester, uavhengig av deres faktiske avgifter for eventuelle prosedyrer eller tjenester. Relativ verdi avgifter, på den annen side, blir brukt for dele B Medicare politikk og, i likhet med privat forsikring refusjon, tildele en standardverdi for hver tjeneste. Legen blir deretter tilbakebetalt i henhold til den skisserte gebyrene.

I utgangspunktet kontrakt på ett års basis, er Medicare bærere vurdert årlig for å sikre at de oppfyller de retningslinjer som er fastsatt av Center for Medicare og Medicaid Services (CMS ). Dersom det anses kvalifisert, kan transportøren deretter fornye sin kontrakt i opptil fire år ekstra. For å være kvalifisert for fornyelse, må en transportør holde deg oppdatert på politiske endringer gjennom regelmessig, kontinuerlig opplæring og utvikling.