Hva er medisinsk kartlegging?

Medisinsk kartlegging er prosessen som brukes til å holde orden på all kommunikasjon med pasienter i et klinisk miljø. Hver pasient har en journal der en rekke opplysninger blir registrert av helsepersonell som samhandler med pasienten. Siden mange mennesker ser flere leger, er det ikke uvanlig at pasienter å ha flere medisinske diagrammer. I noen land, har vedlikehold av elektroniske pasientjournaler blitt foreslått for å forhindre dette, slik at pasientens hele sykehistorie kan lett nås

Informasjonen i en medisinsk diagram starter med det grunnleggende:. Pasientens navn, fødselsdato, og andre enkle demografisk informasjon som er relevant for medisinsk behandling, slik som sivilstand, obstetriske historie, og så videre. Forsiden på en journal gir vanligvis denne informasjonen, slik at en omsorgsperson en rask oversikt over pasientens grunnleggende egenskaper. Konvensjonelt, medisinske diagrammer holdes i mapper eller permer, med sider som er organisert i kronologisk rekkefølge.

Når noen engasjerer seg i medisinsk kartlegging, flere poster er lagt til journal. Når en pasient presenterer med et problem, er det primære klagen registrert, sammen med utfallet av eksamen, noen tester bestilt, og behandlinger som brukes. Hvis medisiner er foreskrevet, er resepten registreres i journal, sammen med pasientens reaksjon på medisinering. Likeledes den medisinske journalen inneholder registreringer av operasjoner og andre medisinske prosedyrer, sammen med observasjonene fra omsorgspersoner.
Ad

Medisinsk kartlegging er viktig for å holde orden på den medisinske historien til en pasient. Pleiere kan bruke en journal for å identifisere allergier, risikofaktorer for ulike sykdommer, og andre problemer som kan være umiddelbart relevant for behandling. Historien i den medisinske diagrammet kan også vurderes ved etablering pasient planer og diskutere alternativer med pasienten. Medisinsk kartlegging er også brukt som grunnlag for levering av trygdeytelser og fakturering.

For innlagte pasienter, gir medisinsk kartlegging et medium for kommunikasjon for omsorgspersoner. Sykepleiere registrere vitale tegn og merke når medisiner ble gitt, sammen med annen informasjon i notatet, mens legene registrere utfallet av pasientmøter og prosedyrer utført på pasienten. Den medisinske figuren omfatter også signert samtykkeerklæring og andre juridiske dokumenter knyttet til pasientbehandlingen.

Lege diagrammer er også juridiske dokumenter. Hver bit av informasjon i en medisinsk diagram kan brukes i en rettssak, alt fra en malpractice dress mot en lege til en sak mot et farmasøytisk selskap for en defekt stoffet. Av denne grunn, folk får spesiell opplæring i medisinsk kartlegging under medisinsk trening, lære et standardisert format for å kartlegge og å bli informert om de juridiske konsekvenser av kartlegging.

Mange medisinske fagfolk ikke smakstilsetning medisinsk kartlegging, ettersom det er behov for som skal utføres omhyggelig og nøye for å sikre at alle relevante data er registrert. Mangler et skritt i medisinsk kartlegging kan være lovlig farlig, og potensielt dårlig for pasienten. For eksempel, hvis en sykepleier administrerer et medikament og ikke klarer å ta det opp, kan en annen sykepleier oppmerksom på at medisinen er bestilt, men ikke administreres i henhold til diagrammet, og medisinen skulle gis igjen, sette pasienten i fare.