Hva er en medisinsk Record gjennomgang?

En journal gjennomgang er en formell undersøkelse av pasientdata og personlige medisinske poster i den hensikt å validere en diagnose, settling betalingstvister, eller for å lette betale helseforsikring krav. Det kan også bli utført for å undersøke juridiske implikasjoner som stammer fra å opprettholde en skade fra medisinske tjenester innhentet. Den vanligste grunnen til å gjennomgå medisinske poster, derimot, er å avgjøre behovet for visse medisinske prosedyrer. Faktisk, helse forsikringsselskaper ofte lansere en fullstendig utnyttelse gjennomgang (UR) som svar på et krav sendes til dekning av en medisinsk prosedyre. Hvilke prosedyrer er sannsynlig å provosere en gjennomgang variere avhengig av forsikrede politikk, men noen av de vanligste er alternative behandlinger, hjemmetjenester, ufruktbarhet behandlinger, organtransplantasjoner, proteser og tjenester knyttet til pre-eksisterende forhold.
Ad

Det bør bemerkes at det er en protokoll for å gjennomføre en medisinsk rekord anmeldelse for utnyttelse formål av forsikringsselskaper. Spesielt denne typen vurdering er en vurdering av behovet for medisinsk utstyr eller tjenester som allerede er levert eller administrert. Utnyttelse ledelse, på den annen side, refererer til pre-autorisasjon av utstyr eller tjenester. Dette er viktig fordi det betyr at et forsikringsselskap kan potensielt nekte dekning for utførte tjenester, men anses unødvendig, forlater pasienten fast med kostnaden i sin helhet. Folk som har fått varsel om en forestående anmeldelse fra sitt forsikringsselskap eller en påfølgende melding om "uønskede vilje" skal vite at fornektelse av et eventuelt krav er gjenstand for en ankeprosess som er styrt ved lov.

En annen vanlig begrunnelse for ønsket om en pasientjournal anmeldelsen er for søksmål formål. Faktisk advokater som spesialiserer seg på personskade eller malpractice lov ofte konsultere tredjeparts medisinske eksperter til å gjennomgå alle sykehus og lege poster, samt avsetninger og bekreftelser som er relevante for saken. Noen ganger er denne tredjeparten oppnådd å utarbeide en uttalelse brev sammenligne tjenester og behandlinger gitt til den aksepterte standarder for omsorg, som kan brukes til å initiere forhandling eller å provosere formell handling fra medisinsk malpractice styret. I noen tilfeller vil konsulenten tjene som sakkyndig gjennom prøving vitnesbyrd.

Enkeltpersoner kan også be om en gjennomgang for å hjelpe dem til bedre å forstå og vurdere i løpet av behandlingen foretatt hittil, og hvordan du går fremover. Denne typen tjeneste er vanligvis tilbys av spesialitet klinikker og fasiliteter, slik som de som leverer tjenester knyttet til infertilitet, kreft, eller rusmisbruk og utvinning. I tillegg til å hjelpe pasienten opphold på rett terapeutisk spor, gir denne praksisen seg også til en undersøkelse av ny informasjon og prosedyrer som gjelder for pasientens spesifikke tilstand.