Hva er HMO helseforsikring?

HMO helseforsikring er helse-dekning som tilbys av en helse vedlikehold organisasjon, eller HMO. Denne type helseforsikring er ansett for å være en del av forhåndsbetalte medisinske tjenester der medlemmer av organisasjonen kan få medisinske tjenester fra en utvalgt gruppe av leger og helseinstitusjoner. Strukturen i de fleste HMO helseforsikring alternativer er forskjellig fra andre medisinske forsikring alternativer i at dekningen er bare gyldig når medlemmet benytter tjenestene til leger og anlegg som har en kontraktsmessig avtale med organisasjonen.

Selv om det er noen forskjell i driftsstruktur, de fleste HMO helseforsikring planer krever at hvert medlem velge en primær omsorg lege. Dette lege fungerer som rørledningen gjennom hvilken alle medisinske tjenester i henhold til planen må ordnes. For eksempel bør en medlem føler behov for å se en ekspert av noe slag, må han eller hun først få en henvisning fra fastlegen før HMO vil kompensere spesialisten for utførte tjenester. Utenfor et medisinsk nødstilfelle, må medlemmet alltid gå gjennom fastlegen før de søker noen form for dekket medisinsk behandling fra et annet helsepersonell, selv om det faglige er også en del av HMO nettverket.
annonse

Målet med HMO omsorg generelt er å tilby rimelige og kompetente medisinske tjenester til så mange mennesker som mulig. På samme tid, er strukturen av HMO helseforsikring også konstruert for å eliminere falske behandlinger, tester, og andre faktorer som ofte driver kostnadene ved medisinsk behandling oppover. Disse to hovedmålene bidratt til å øke appellen til HMO helseforsikring i USA i løpet av 1970-tallet, spørre en rekke selskaper for å bytte fra mer tradisjonelle helseforsikring alternativer til en HMO plan.

HMO helseforsikring leverandører normalt fungere innenfor en av to modeller. Med gruppemodellen, til organisasjonen kontrakter med leger i et gitt geografisk område yte tjenester til medlemmer som bor i regionen. Legene er betalt en månedlig avgift for hver HMO medlem plasseres under deres omsorg, med fastsettelse de gir en spesifisert minimum av grunnleggende tjenester. Med dette uavhengig gruppe modellen, legene er fortsatt fritt til å akseptere pasienter ikke forbundet med HMO og som dekkes av andre forsikringsordninger.

Det er også en gruppe modell kjent som fange gruppen. I dette scenariet er konsernet praksis skapt av HMO for den uttrykkelige formål å betjene HMO pasienter. Legene knyttet til praksis ikke aksepterer ikke-HMO pasienter og får sin kompensasjon i form av månedlige innbetalinger for hver HMO medlem tildelt deres omsorg.

I tillegg til de to konsernmodeller, er det også de ansatte modell. Med denne tilnærmingen, er leger basert på et anlegg som eies og drives av HMO, og er heltidsansatte i organisasjonen. I stedet for månedslønn basert på antall av pasientene som lege, er hver helsepersonell utbetalt lønn.

I løpet av årene har HMO helseforsikring vært gjenstand for kontroverser. Tilhengere av denne typen medisinsk dekning oppmerksom på at strukturen i de fleste HMO organisasjoner har ført til en reduksjon av ytelsen til unødvendige prosedyrer og behandlinger i noen tilfeller. I tillegg er reglene for en årlig undersøkelse som en ekstra sikkerhet også spioneringen som en tegn på den proaktive tilnærmingen som de fleste HMO organisasjoner har til den medisinske velferden til medlemmene.

Kritikere av HMO helseforsikring planer oppmerksom på at mange planer gi en fast månedlig betaling for hvert medlem tildelt en bestemt primære omsorg lege. Hvis det er svært få HMO tilknyttet leger i en gitt lokalitet, kan dette føre til en enkelt primærlegen blir oversvømt med et stort antall pasienter. Som et resultat kan mengden av tid som legen kan bruke med hver pasient være begrenset, og dermed påvirke kvaliteten av den medisinske behandling som gis.

Mens noen av de første entusiasmen for HMO helseforsikring har kjølnet noe i USA, denne tilnærmingen til helsetjenester er fortsatt et levedyktig alternativ. Det gjenstår flere HMO helseforsikring selskaper i drift, de fleste av dem har videreutviklet den opprinnelige modellen fra 1970-tallet, slik at noen av de operasjonelle problemer i tidligere år er ikke lenger på plass.