Hva er Esophageal Achalasia?

Esophageal akalasi, eller rett og slett akalasi, er en esophageal motilitet lidelse. Den glatte muskulaturen i spiserøret og den sirkulære muskel som ligger i krysset mellom magesekken og spiserøret, kalt lavere esophageal sphincter, er involvert. Primær esophageal achalasia ikke har noen kjent underliggende årsak, men noen tilfeller er knyttet til Chagas 'sykdom og spiserørskreft. Det vanligste symptomet er vanskeligheter med å svelge, eller dysfagi. Selv om flere behandlinger for symptomene er tilgjengelig, er det ingen bevist kur for denne tilstanden.

Når maten reiser ned fra munnen gjennom spiserøret og deretter inn i magen, jo lavere esophageal sphincter (LES) slapper av for å tillate glatt passasje. I esophageal akalasi, er passasje vanskeliggjøres fordi LES økt muskeltonus og ikke slappe helt av. Dessuten er den glatte muskel i spiserøret i stand til å presse ned mot mat i magen, en tilstand som er kjent som aperistalsis. Begge disse mekanismer er knyttet til svikt av esophageal inhibitoriske neuroner til brann som reaksjon på stimuli svelge. Som et resultat av en berørt person erfaringer svelgeproblemer.
Ad

problemer med å svelge forårsaket av akalasi er vanligvis progressiv. I første omgang til en berørt person bare klarer svelge tørrstoff, men over tid væsker selv presentere en svelge utfordring. Et annet vanlig symptom på esophageal akalasi er oppgulp av ufordøyd mat, som ofte oppstår når en person ligger nede. Oppstøt øker risikoen for aspirasjon, som kan føre til lungebetennelse. Mange pasienter opplever også brystsmerter eller halsbrann, vanligvis under måltidene, og dette symptomet forklarer hvorfor esophageal akalasi kalles også akalasi cardiae eller cardiospasm.

Diagnostisering av esophageal akalasi er noen ganger vanskelig fordi symptomene ligner på gastroøsofageal refluks, hiatal brokk, og andre funksjonelle lidelser. Derfor legen ber vanligvis en rekke tester, inkludert barium svelge, esophageal manometry, endoskopi, endoskopisk ultralyd, og computertomografi (CT) av gastroøsofageal krysset. De sistnevnte tre tester er viktige i slående ut gastroøsofageal malignitet fra det mulig diagnose. En barium svelge er en prosedyre hvor akalasi angis med en "fugl nebb" innsnevring av gastroøsofageal krysset. I manometry, funn som peker til akalasi inkludere både esophageal aperistalsis og økt eller normal LES tone som ikke klarer å slappe helt av å svelge.

Behandling av esophageal akalasi involverer medikamenter som reduserer LES tone, endringer i livsstil, pneumatiske utvidelse og kirurgiske inngrep. Den førstelinjebehandling for esophageal akalasi er pneumatisk utvidelse, et inngrep som innebærer plassering av en ballong i LES. Botulinum toxin injeksjon og nifedipin inntak kan bidra til å redusere LES trykk. Unngå å spise nær sengetid og tidkrevende både alkohol og koffeinholdige produkter er også anbefalt.

Hvis disse tiltakene ikke fungerer, en kirurgisk prosedyre som kalles Heller myotomy kan utføres. Det innebærer å kutte langs spiserøret, fra nevnte LES og ned til den proksimale del av magesekken. I denne prosedyren, kuttet bare omfatter de ytre lag av spiserøret. Fundoplication, eller "innpakning" den delen av magen som kalles fundus rundt den distale spiserøret, er utført for å minimere syre tilbakeløp.