Hva er en prosedyre Note?

En prosedyre notatet er en dokumentasjon av en medisinsk prosedyre som er lagt til en pasientens journal etter at prosedyren er fullført. Prosedyre notater er viktige fordi de tydelig viser hvilke prosedyrer har blitt utført på en pasient, da de ble utført, og hva resultatene av disse prosedyrene var. I tillegg beskytter de sykehus og leger fra juridiske konsekvenser av klart og konsist opptak relevante data om prosedyrer. I noen tilfeller kan prosedyrenotatmaler brukes til å sikre ensartethet.

Flere opplysninger finnes i en prosedyre notat. Navnet på lege utfører prosedyren og noen andre til stede er alltid inkludert, sammen med detaljert informasjon om prosedyren. Snarere enn bare å si at en venekateter ble plassert, for eksempel, vil notatet si hvor, når, hvorfor og hvordan. Prosedyren notatet inneholder også informasjon om bedøvelse som brukes under prosedyren, og det inkluderer også vanligvis et notat som sterile materialer og protokollen ble utnyttet. Til slutt, en prosedyre notat inneholder også et avsnitt om at informert samtykke ble innhentet fra pasienten, med mindre prosedyren ble utført i løpet av en livstruende krise.
Ad

Sammen med annen informasjon i en pasients journal, prosedyre notater hjelpe for å danne et fullstendig bilde av hvordan pasienten gjør, medisinsk. Enhver lege bør være i stand til å plukke opp tabellen og vet alt om pasientens sak, fra legemidler som pasienten er på alt som har blitt gjort for å identifisere pasientens tilstand og behandle det. Prosedyre notater kan også være nyttig, fordi legene vil merke resultater og komplikasjoner, varsling annet medisinsk personell til saker som bør tas opp.

Formatet for prosedyre notater er ganske standard, og det er inkludert i opplæringen for de fleste medisinske karrierer. Skoler som spesialiserer seg på medisinsk utdanning vil være sikker på at deres kandidater er i stand til å tilby kvalitet helsetjenester og at de kan dokumentere sitt arbeid tydelig og i et format som kan stå opp i retten, om nødvendig. Selv om det primære fokus for en prosedyre notatet er å bedre den generelle pasientbehandlingen, er den juridiske beskyttelsen vanligvis betraktet når medisinsk personell skrive ut slike notater, bare for å være på den sikre siden.

For pasienter kan prosedyre notater synes heller forvirrende, fordi de ofte bruker komplekse medisinsk terminologi eller forkortelser. Pasienter har rett til å se på sine medisinske diagrammer, og hvis de er nysgjerrig på noe i sine diagrammer, kan de oppsøke lege eller medisinsk faglig for en tydelig forklaring på noe forvirrende informasjon. I de fleste land, kan pasienten også begjære å korrigere unøyaktigheter i sine diagrammer, inkludert unøyaktigheter i prosedyre notater.