Hva er en bukspyttkjertelen Fistel?

A pankreatisk fistel refererer til en unormal forbindelse mellom pankreas og et annet organ eller plass som følge av lekkasje av kraftige pankreas enzymer fra enten den skadde bukspyttkjertelkanalen eller fra en pankreatisk pseudo. Det oppstår vanligvis i forbindelse med pankreatitt, men kan også være en komplikasjon til kirurgisk manipulering eller abdominal traumer. Denne tilstanden er vanligvis behandles ved begrensning av matinntak, administrasjon av somatostatinanaloger, og i verste fall, kirurgisk eller endoskopisk behandling.

Det er to hovedtyper av bukspyttkjertelen fistel. Den første er kalt utvendig pancreatic fistula, eller pancreaticocutaneous fistula, kalt slik på grunn av unormal kommunikasjon i bukspyttkjertelen og huden. Pancreatic sekreter er rike på bikarbonat, et stoff som bidrar til å opprettholde normal potenz hydrogen (pH) i blodet. Når en pancreaticocutaneous fistel oppstår bikarbonat-rik sekret fordampe, noe som fører til acidose eller en reduksjon i blod pH.

Den andre typen kalles internt i bukspyttkjertelen fistel fordi bukspyttkjertelen kommuniserer med andre intra-abdominale organer eller mellomrom. Når bukspyttkjertelen sekreter gå inn i bukhulen, de kalles bukspyttkjertelen ascites. Hvis mediastinum eller sentral thorax rommet er berørt, kalles det enzymatiske mediastinitis. I tilfeller der pleural dekning av lungene blir berørt, er det som kalles bukspyttkjertelen pleuravæske, eller pancreatico-pleural fistel.
Ad

Pankreatitt, eller betennelse i bukspyttkjertelen, er den vanligste presedens for en bukspyttkjertelen fistel. Akutt pankreatitt resultater fra overdreven alkoholinntak og galleblæren lidelser som gallestein. Kronisk pankreatitt vanligvis resulterer fra alkoholisme hos voksne, og er knyttet til abdominal traumer hos barn. Traumatisk skade på bukspyttkjertelen er sjelden fordi bukspyttkjertelen er relativt beskyttet av sin retroperitoneal plassering. En viktig, men uvanlig forløpere er pankreatisk kirurgi for ondartede sykdommer eller for nekrotiserende pankreatitt.

Diagnose av en pankreatisk fistel blir utført ved analyse av fluidet inne i pleura eller bukhulen. Når nivået av amylase, en pankreas-enzym, er større enn 1000 internasjonale enheter (IU) pr liter, og nivået av pankreas proteiner er større enn 3,0 g /dl, er diagnosen bekreftet. Computertomografi (CT) med kontrast kan hjelpe lokalisere fistel. En nyttig diagnostisk prosedyre for galleveislidelser, kalt ercp (ERCP), kan også hjelpe i diagnosen.

Behandle en bukspyttkjertelen fistel er utfordrende fordi bukspyttkjertelen enzymer er nødvendig for fordøyelsen av maten tas oralt. De veiledende prinsippene omfatter ikke peroralt inntak av mat, total parenteral ernæring, og administrasjon av somatostatinanaloger som oktreotid, som er ment å hemme bukspyttkjertelen sekresjon. Endoskopisk behandling gjennom ERCP og plassering av en stent eller avløp kan utføres for å minske trykket i bukspyttkjertelkanalen. Hvis konservative og endoskopiske behandlinger mislykkes, kan kirurgisk behandling gjennom bukspyttkjertelen reseksjon eller pancreaticoduodenectomy gjøres.