Hva er en Utnyttelse gjennomgang?

En utnyttelse anmeldelsen er en prosedyre for å vurdere hvordan tjenestene blir brukt og levert, for å bekrefte at de blir utnyttet på en måte som er effektiv og kostnadseffektiv. Utnyttelse anmeldelser er mest sett i sammenheng med helsevesenet, hvor de kan bli utført av forsikringsselskaper, sykehus og andre institusjoner som er involvert i levering av helsetjenester. Hvis resultatene av en utnyttelse gjennomgang tyder på at forespørsler om tjenester skal nektes, er det vanligvis mulig å anke.

Siden helsevesenet er det feltet der utnyttelsesgraden anmeldelser er mest brukt, denne artikkelen vil fokusere på bruken av slike vurderinger i helsevesenet feltet. En anvendelse kan forekomme før behandling utføres, under behandlingen, eller etter. Visse typer behandling kan utløse automatiske vurderinger, mens andre kan bli anmeldt på grunn av detaljene i saken, pasienten, eller anlegget.

I en utnyttelse vurdering, en person eller panel av folk setter seg ned for å gå over detaljene i saken og anbefalt behandling. For eksempel, hvis en pasient har kreft, vil styret diskutere hvilken type kreft, iscenesettelsen, alder på pasienten, prognose, og så videre. Styret vil også diskutere behandling anbefalt av en lege. De må bestemme seg i utnyttelsen gjennomgang hvorvidt behandlingen passer inn med etablerte retningslinjer for behandling, og de må vurdere om det er nødvendig eller hensiktsmessig.
Annonse

Forsikringsselskaper bruker utnyttelse vurderinger for å fastslå hvorvidt noe er dekket . Sykehus bruke dem til å avgjøre hvorvidt de skal tilby en tjeneste, vanligvis utfører vurderinger når en sak kan være dyrt eller tidkrevende. Så, for eksempel, hvis en kvinne har brystkreft og trenger en mastektomi, utnyttelse panel vil trolig melde seg på behandling. Dersom, på den annen side, ønsker en kvinne en profylaktisk mastektomi fordi hun er opptatt av å utvikle brystkreft senere i livet, kan utnyttelsen gjennomgang fastslå at dette ikke oppfyller gjeldende retningslinjer for behandling, og er derfor ikke hensiktsmessig.

til syvende og sist, ikke en utnyttelse gjennomgang eller UR ikke avgjøre om en pasient har lov til å motta behandling, men det avgjør om at behandling er dekket av forsikring eller om det vil bli tillatt på et bestemt sykehus, noe som kan beløpe seg til det samme. Mange pasienter har ikke råd til behandlinger som anses unødvendig, og kan velge å anke resultatet av utnyttelse anmeldelse hvis de føler at en prosedyre eller behandling bør være dekket.