Hva er prosessen for differensialdiagnosen Pleural Effusion?

A pleural effusjon oppstår når fluidet samler seg i området mellom lunge og pleura, en membran som er funnet mellom lungen og brysthulen. Denne væsken oppsamlingen kan være forårsaket av en rekke forskjellige sykdomsprosesser. Påvisning av en pleural effusjon, enten ved fysisk eksamen eller røntgen, krever en gransking av årsaken til effusjon. Det viktigste aspektet ved å danne en differensialdiagnose av pleuravæske utfører en Thoracentesis og få en prøve av pleuravæske. Analyse av denne væske gir en stor mengde informasjon om årsaken.

plevravæske kan diagnostiseres på grunnlag av sykehistorie, fysisk undersøkelse og røntgen funn. Pasienter kan rapportere symptomer som kortpustethet eller smerte på dyp inspirasjon. På fysisk eksamen, kan leger identifisere et område med redusert resonans til perkusjon eller en region av redusert pustelyder over pleuravæske. Funn på brystet x-ray kan inkludere blunting av costophrenic vinklene som dannes ved møtet mellom ribbeina og mellomgulvet, og områder av opasitet i lungene felt.
Ad

Etter å ha identifisert sin tilstedeværelse, er neste skritt i differensial diagnostisering av pleuravæske utfører en prosedyre som kalles en thoracentesis. Betydningen av Thoracentesis kan ikke reduseres til et minimum; faktisk er leger opplært til å gjøre dette så snart som mulig i tilfeller av pleuravæske. Med denne fremgangsmåten, blir en steril nål inn mellom ribbene for å oppnå en prøve av fluidet. Fremgangsmåten kan utføres ved hjelp av en ultralyd-maskin, eller kan utføres ved hjelp av fysisk undersøkelse manøvrer for å lokalisere den effusjon.

pleuralvæske erholdt ved Thoracentesis sendes til laboratoriet for en rekke tester. Det første trinnet i diagnostisering hviler på å avgjøre om væsken er en bandasje eller et transudate. Lys er kriteriene er tradisjonelt brukt til å skille eksudater fra transudates. Plevravæske anses å være eksudater hvis forholdet mellom pleuravæsken proteinet til serumproteinkonsentrasjonen er større enn 0,5. I tillegg, hvis det pleuravæsken laktat-dehydrogenase (LDH) er større enn to tredjedeler øvre grense for det normale, eller hvis forholdet mellom pleuravæsken LDH til serum-LDH er større enn 0,6, er pleural effusjon anses å være et eksudat.

Å vite om pleuravæske er exudative eller transudative er viktig for diagnose. Transudative plevravæske er forårsaket av ubalanser i trykk i brysthulen. Eksempler på årsaker til transudative plevravæske inkluderer hjertesvikt, nefrotisk syndrom, og hypoalbuminemi. I kontrast er exudative plevravæske oftere forårsaket av smittsomme eller betennelsestilstander. Eksempler på årsaker til exudative plevravæske omfatter lungebetennelse, tuberkulose, kreft og bindevevssykdommer.

Det finnes andre måter som pleuravæske kan være nyttig i differensialdiagnose av pleuravæske. Væsken er ofte dyrkes for å se om noen bakteriearter kan dyrkes. Det kan bli sendt for cytogenetisk analyse for å se om det er noen bevis for malignitet. Høye nivåer av amylase i fluidet kan foreslå pankreatitt, esophageal brudd, eller kreft. Svært lave nivåer av glukose kan indikere tuberkulose, lupus, eller revmatoid artritt.