Hva er HMO helse planer?

En HMO eller helse vedlikehold organisasjon, er helseplan en type helseforsikring plan hvor kundene betaler en fast månedspris, samt co-betalinger for tjenestene som tilbys av helsepersonell og bedrifter. Leger og annet helsepersonell får en fast avgift per pasient fra helse forsikringsselskapet. HMO helse planer vanligvis bare dekker tjenester innenfor et nettverk av innleide sykehus, leger, klinikker, terapeuter, og tannleger.

HMO helse planer er et populært alternativ i helseforsikring industrien. Mange arbeidsgivere og offentlige virksomheter bruker HMO planer for helse dekning av ansatte og folk som er kvalifisert for visse typer regjeringen subsidiert helseforsikring, slik som Medicare i USA. I noen amerikanske stater, er mer enn halvparten av alle mennesker dekket av helseforsikring innrullert i en HMO helseplan.

Det overordnede målet med en helse vedlikehold organisasjon er å holde kostnadene lave for alle involverte. HMO helse planer ikke krever egenandeler, noe som kan spare pasientene en god del penger. Faste avgifter og co-betalinger, pluss månedlige avgifter for forsikringen, er vanligvis de eneste økonomiske kravene til en HMO. På grunn av deres lave kostnader, helse vedlikehold organisasjoner gir ofte en stor del av virksomheten til helseinstitusjoner og bedrifter de kontrakt med. HMO helseplaner kan være en vinn-vinn for pasienter og helsepersonell når det gjelder kostnadsbesparelser.
Ad

Det er noen krav til HMO planer, men som kan være kontroversielt og lite appellerende for pasientene. HMO kunder må velge en primær omsorg lege som er en del av HMO nettverket. Dette kan være problematisk hvis en person må bytte leger eller spesialister, særlig for folk med pågående helsemessige forhold. Bør andre helsetjenester være nødvendig, for eksempel et besøk til en spesialist, må fastlegen gjøre henvisningen til pasienten for at tjenesten skal dekkes av HMO helseforsikring.

I tillegg til å holde kostnadene nede, HMO helse planer vil ofte bare betale for bestemte typer prosedyrer, tjenester og medisiner. Noen pasienter og leger derfor finne seg i en posisjon der de trenger å anke avgjørelser en HMO og be om ytterligere eller økt forsikringsdekning. Dette er ikke uvanlig, og det er mulig at HMO blir enige om å dekke ekstra tjenester dersom de anses medisinsk nødvendig.

Selv om helse vedlikehold organisasjoner er kjent for bare dekker tjenester innenfor et helsevesen nettverk, er noen unntak tillatt i krisesituasjoner. Alle som er registrert i en HMO bør ha en klar forståelse av hva som er og ikke er dekket, og i hvilke situasjoner unntak er tillatt. HMO kunder er vanligvis gitt en bok eller nettside tilgang som viser alle dekket tjenester, fasiliteter, sykehus, leger og terapeuter. Ut av nettverkstjenester og avgifter bør defineres og oppført i tillegg.

Fordi de er så kostnadseffektivt, HMO helse planer fortsette å være en økende trend i helseforsikring industrien. De er også svært attraktivt for regjeringer som finansierer helseforsikring for noen borgere. Helse vedlikehold organisasjoner er populært i en rekke land, inkludert USA og Sveits.