Hva er Medicare koder?

Medicare er den største helseforsikring program i USA for enkeltpersoner i alderen 65 år og eldre. Den dekker også visse personer under 65 år som er funksjonshemmet eller som har End nyresykdom (ESRD). For å betjene en så stor befolkning raskt og effektivt samtidig gi leger og pasienter riktig mengde informasjon, Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS) ble vedtatt. Dette systemet bruker et standard sett med koder, også kjent som Medicare koder, hvilke leverandører bruker til å identifisere de medisinske tjenestene de leverer til en pasient.

HCPCS består av to kategorier, nivå I og nivå II. Nivå I er basert på American Medical Association tallet (AMA) Nåværende Prosedyre Technology (CPT) koder. Nivå I koder gi en måte for helsepersonell til å kommunisere med hverandre om tjenester og prosedyrer pasientene mottar. Nivå II er utviklet for å kode elementer som tidligere ikke var identifisert i nivå I, for eksempel varig medisinsk utstyr og annet medisinsk utstyr. Medicare kodene brukes hovedsakelig for Medicare pasienter og vedlikeholdes i fellesskap av Medicare og AMA.

Nivå I koder består av fem numeriske tall. Et eksempel på en CPT /Nivå I code ville være 31 290 for nasal /sinus endoskopi. HCPCS nivå II koder er alfanumerisk. Et eksempel på et nivå II-kode ville være D5110 for proteser.
annonse

Medicare koder er ofte brukt i forbindelse med International Classification of Diseases (ICD) koder på en rekke pasient former, inkludert, men ikke begrenset til, poster og fakturering. ICD-koder brukes til å identifisere eventuelle medisinske sykdommer eller helsemessige forhold. Hver helsetilstand har sin egen unike sett av koder. Eksempler på ICD-koder er serien 010,0 til 010,9; A15.7 og A16.7. Disse spesielle koder brukes til å klassifisere primære tuberkuløs kompleks.

Medicare koder og ICD-koder er viktig når det kommer til ytelser og dekning av Medicare pasienter. ICD-kode beskriver i hovedsak de helsemessige tilstand. Basert på den spesifikke helsetilstand, visse prosedyrer og tjenester kan eller ikke kan være dekket av Medicare eller andre fakturerings myndigheter. Noe kodet feil risikerer ikke å bli dekket av Medicare forårsaker helsepersonell å ikke bli refundert og /eller pasienten betale unødvendig ut av lommen kostnader.

For helsepersonell, HCPCS koder også sikre kontinuitet blant Medicare pasienter. Medicare pasienter som får samme dekket tjenesten kan være trygg på at de vil få den samme refusjon fra Medicare.