Coding Case Study: Møt utfordring FLERE skulder Surgeries
Complicated artroskopisk skulder operasjoner ofte resultere i flere kirurgiske prosedyrer som utføres i samme økt. Der kan det være enklest bare å matche prosedyren til riktig kode, programmerere må være klar, ikke bare av kodene som best beskriver det som ble gjort, men også hvilke prosedyrer er samlet inn andre koder.
En komplisert kirurgi
Sørøst Orthopaedic Institute, en solo-praksis ortopedisk kirurgi sentrum i Atlanta, utfører operasjoner for det meste på knær og skuldre. For fakturering koordinator Peggy Flores, som beløper seg til en rekke kode utfordringer for de ulike operasjoner utført. Skulder operasjoner spesielt er vanskelig, sier Flores, fordi det er ofte så mange forskjellige prosedyrer gjort samtidig. Min største bekymring er at jeg kan komme til å dele opp prosedyrer, som i dette tilfellet synes å være lett å gjøre.
Flores operative rapporten illustrerer en av de utfordrende operasjoner. Den preoperative diagnosen var for:
drift besto av syv forskjellige prosedyrer:
en elimineringsprosess
Med en multiprocedure operasjon som denne, den beste måten å fortsette, ifølge Heidi Stout, CPC, etter koding og refusjon spesialist ved Universitetet ortopediske Associates, en multispecialty ortopedisk praksis i New Brunswick, NJ, er å finne den CPT koder
som beskriver hver komponent av prosedyren i dette tilfellet sju koder. Etter det, sier Stout, kan du bestemme hvilken av kodene kan rapporteres sammen og som skal være pakket inn andre koder, noe som betyr at de blir betraktet som en del av en annen prosedyre og derfor ikke fakturerbar separat. Stout, sammen med James Guerra, MD, støvsugere, etter skulder spesialist av Collier Sports Medicine og Ortopedisk senter, i Napoli, Fla., Hjelper Flores kode operasjonen.
1. Artroskopisk labral debridement og reparasjon.
Stout og Guerra stemme at dette er egentlig et åpent capsulorraphy og Bankart reparasjon (23 455, capsulorraphy, anterior, med labral reparasjon [f.eks Bankart prosedyre]) gjøres artroskopisk i stedet for som en åpen prosedyre. Det er ingen CPT-kode som beskriver denne fremgangsmåten; Derfor bør du rapportere det unoterte artroskopi kode 29909 (unoterte prosedyre, artroskopi). Når rapporten om et unotert prosedyrekode, må underlagsdokumentasjon sendes inn sammen med kravet. Stout tyder på at du sender den operative rapporten sammen med et brev som beskriver prosedyren i laymans vilkår og inneholder informasjon om tid, kompetanse og spesialutstyr er nødvendig for å tilby tjenesten.
2. Artroskopisk chondroplasty, glenoid.
Når du utfører en Bankart reparasjon eller labral reparasjon, er det nødvendig å debride fibrocartilaginous vev av glenoid i forberedelsene til reparasjon. Begge ekspertene er enige om at dette er en samlet tjeneste. Dette er en integrert del av labral reparasjon, sier Stout, og skal ikke kodes separat.
3. Reparasjon av middel glenohumeral ligament med ultralyd.
Ifølge Guerra, er dette den capsulorraphy aspektet av Bankart reparasjon og en integrert del av den første fremgangsmåten, og må ikke bli fakturert separat.
4. Åpne acromioplasty med coracoacromial ligament reseksjon.
Kode 23415 (coracoacromial ligament release, med eller uten acromioplasty) beskriver denne prosedyren. Men Stout og Guerra både påpeke at når utført med en RTC (rotator cuff reparasjon), er det sammen med denne koden og skal ikke rapporteres separat.
5. . Limited distal krageben reseksjon
Stout sier at 23 120 (claviculectomy; delvis) kan rapporteres for denne prosedyren. Guerra føler at 23120-52 (claviculectomy, delvis, reduserte tjenester) skal rapporteres i stedet. Men selv dette presser det, sier Guerra. Enten en komplett distal krageben reseksjon ble utført (Mumford prosedyre), og det bør bli fakturert som en 23120 med modifiserings -51 (flere prosedyrer), eller bare delvis ble utført, og det bør bli fakturert som en del av acromioplasty. Du kan prøve og regningen for 23120-52-51 og se hva transportøren sier.
6. Frigjøring av coracohumeral ligament.
Dersom en frittstående prosedyre, kan dette bli rapportert med 23 415, men her er det en del av en rotator cuff reparasjon og skal ikke rapporteres separat.
7. Reparasjon av rotator cuff.
CPT gir tre rotator cuff reparasjon koder. Du har mest sannsynlig må sjekke med legen for å bekrefte hvilken kode er egnet for dette kirurgisk tilfelle. Bruk 23410 (reparasjon av sprukket musculotendinous cuff [f.eks rotator cuff]; akutt) for reparasjon av en akutt ruptur av rotator cuff. Kode 23412 product: (reparasjon av sprukket musculotendinous cuff [f.eks rotator cuff]; kronisk) er for reparasjon av en kronisk ruptur av rotator cuff. Kode 23420 (rekonstruksjon av komplett skulder [rotator] cuff avulsion, [omfatter acromioplasty] kronisk), beskriver en rekonstruksjon for en kronisk komplett avulsion av rotator cuff.
Ved hjelp av denne elimineringsprosess, Stout og Guerra bestemt at skademelding ville lyde:
29909 (prosedyrer 1, 2 og 3) 23410-51 eller 23412-51 eller 23420-51 (prosedyrer 4, 6 og 7) 23120-52-51 (prosedyre 5)
Unoterte Codes Trenger du ekstra dokumentasjon
Flores forteller at artroskopisk kirurgi i skulderen er spesielt problematisk fra et kodings perspektiv. Det blir litt gal, sier hun, fordi vi må bruke 29 909 koden så ofte i nesten alle legene skulder operasjoner. For Flores, betyr dette å sende inn ekstra dokumentasjon. Vi skriver en grundig beskrivelse av det som skjedde, hvorfor vi måtte bruke det unoterte kode, etc. forsikringsselskaper generelt fraråde oss fra å bruke unoterte koder i stedet for andre prosessuelle koder, slik at de vil være sikker på at vi ikke har noen andre koding alternativer . Hun forteller at når prosedyren og koding beslutninger er stavet ut eksplisitt til transportøren, kravet vanligvis blir betalt. Bedrifter Den forsikringsselskapene bunting av koder utgjør et problem også. Ifølge Flores, mange operatører har datastyrte systemer for behandling av krav som ikke nødvendigvis er sammenfallende med aksepterte standarder for ortopedisk koding. De har en tendens til å si prosedyrer er samlet når de ikke er, sier Flores. Dataprogrammene er utviklet for å pakke så mye som mulig for å spare penger for transportøren, men de er ikke alltid riktig.
Flores bruker AAOS (American Academy of ortopediske kirurger) Global Service Data for Ortopedisk kirurgi som et våpen mot bærere bunting av koder. Den AAOS guiden sier klart hvilke prosedyrer er inkludert med andre og som kan bli fakturert separat. Hun rutinemessig eksemplarer riktig side ut av guiden og sender den med sin anke av en avslått krav. Vanligvis jeg ikke sende informasjonen i inntil klagen, sier Flores, med mindre jeg ser et rødt flagg som jeg vet vil være et problem med transportøren. Da jeg sende AAOS data i utgangspunktet. Få forsikringsselskaper vil argumentere når du har gitt dem bevis på et legitimt krav. "
Tidligere:Coding for hørselstester: 92551 versus 92552
Neste:Hva er fordeler og ulemper ved homeopatisk behandling?
