En snarvei til medisinsk utstyr Refusjon i USA - ACOs

During de siste månedene har vi hørt noen representanter for medisinsk utstyr selskaper, hevder at deres nye og innovative enheter vil bli solgt direkte til Ansvarlige Care Organisasjoner (Acos), og dermed eliminere behovet for å utvikle en ny HCPCS kode eller vente til betalere utstede nye dekning politikk å refundere bruk av deres nye device.In for å undersøke denne strategien, og kaste lys over ACOS og deres innvirkning på helsevesenet, i de følgende avsnittene vi prøver å avklare dette nye refusjons og omsorg levering struktur og undersøke dens innvirkning på utviklerne av innovativ medisinsk devices.1. Nåværende Refusjon og omsorgs Levering Structuresa. DescriptionTwo eksempler for gjeldende refusjons mekanismer, som kan byttes ut med Acos, finne sted på følgende innstillinger: * legekontoret: Prosedyrer møblerte utenfor sykehuset, på legens kontor. Slike prosedyrer er nå tilbakebetalt på en avgift for tjenesten (FFS) basis, der legen mottar et gebyr for hver tjeneste utført (for eksempel tar en kiste X-Ray). Dette er trolig den mest tradisjonelle formen for refusjon * Hospital Innleggelse. Prosedyrer innredet til pasienter som er innlagt på sykehus i mer enn 24 timer (opphold på sykehuset over natten). Slike prosedyrer er vanligvis refundert på en "Case-Mix" basis, dvs. en "buntet" lump-sum for å behandle en pasient i løpet av en enkelt møte /episode (for eksempel hjertekirurgi), uavhengig av faktiske leverte tjenester (for eksempel DRG, DTC) .B. DrawbacksBoth av de ovennevnte refusjons mekanismer (FFS og Case-Mix) har alvorlige begrensninger * FFS. Siden det er en direkte sammenheng mellom volum og inntekter det er et klart incentiv for overproduksjon. Leger kan ha en tendens til å gjennomføre flere tester, flere bildeteknikker og generelt øke helsetjenester utgifter * Case-Mix. Refusjon per saken er løst, så innen et gitt tilfelle er det ingen insentiver til å gi unødvendige tjenester. Men flere tilfeller fører til mer inntekter, og det er også et insentiv til å velge den mest lukrative behandling selv om dette ikke er medisinsk necessary.Another incitament som fører til en risiko er å senke kvaliteten på pleie innen en viss kode for å spare kostnader sikret innføring av ACOS har som mål å gjøre begge deler, lavere helsetjenester utgifter, samt øke kvaliteten på helsetjenester. 2. ACOsa. DefinitionAn ACO er i dag definert som en medisinsk leverandør panel (f.eks nettverk av primærhelsetjenesten og spesial leger og sykehus) som deler økonomisk ansvar for å levere kvalitet omsorg til pasienter ved å samordne tildeling av tjenestelevering til å møte helsetjenester behov på minimum 5000 Medicare begunstigede, i minst tre år. Men noen av de største helse assurandører i USA, inkludert Humana, United Healthcare og Cigna, allerede har annonsert planer om å danne sin egen Acos for privat market.b. Refusjon MechanismAs motsetning til de tradisjonelle FFS /Case-Mix refusjon mekanismer, ville ACOS skape spare incentiver ved å tilby bonuser når tilbydere holde kostnadene nede. I tillegg vil leger og sykehus må oppfylle bestemte kvalitets benchmarks, med fokus på forebygging og nøye håndtere pasienter med kroniske sykdommer. Med andre ord, vil leverandørene få betalt mer for å holde sine pasienter friske og ut av sykehuset. Hvis en ACO er ikke i stand til å spare penger, kan det bli sittende fast med kostnadene ved investeringene som er gjort for å forbedre seg, som for eksempel å legge til nye sykepleier omsorg ledere, og også kan ha til å betale en bot hvis de ikke oppfyller ytelses- og spare benchmarks . ACOS sponset av leger eller rurale leverandører, men kan søke om å motta betalinger på forhånd for å hjelpe dem å bygge den infrastrukturen som er nødvendig for koordinert omsorg - en innrømmelse Obama-administrasjonen gjort etter klager fra landlige sykehus. c. Markeds PotentialAs mange som 270 ACO nettverk er forventet å delta i Medicare lønnsmodell som oppfordrer leger og sykehus for å koordinere pasientbehandling på en måte som gir bedre kvalitet og lagrer programmet penger. Fra 2012 til 2015, kan Medicare spare anslagsvis $ 1800000000 og la besetninger i $ 1,3 milliarder kroner i bonuser for å treffe spare mål, og dermed spare Medicare en netto på ca $ 500 millioner 0,3. Muligheter og trusler for medisinsk utstyr MakersIn teorien vil ACOS kunne bestemme når du kjøper nye og innovative medisinsk utstyr, før å sikre en ny HCPCS kode eller etablere en ny dekning politikk. Dette, selvfølgelig, kan vesentlig forkorte tiden til markedet. Refusjon forhandlinger kan bli flyttet bort fra betalere tilbake til sykehus og leger, noe som gjør dem de viktigste beslutningstakere for fremtiden innkjøp og bruk av products.However, dette betyr ikke nødvendigvis en enklere og raskere prosess. Medisinsk utstyr utviklerne ville fortsatt trenger å demonstrere forbedringer i kliniske utfall (bedre enn alternativ behandling) eller reduksjon i de samlede helseutgifter for å få den ACOS oppmerksomhet. "Produsenter skal utføre en kost-nytte-analyse på de forventede kliniske utfall mot volumet av ACO salg og utnyttelse forventet, noe som vil kreve data i forhold til hvordan produsentens produkter utfører (kliniske utfall vs kostnadsbesparelser) innenfor en ACO". ifølge Advanced Medical Technology Association, som representerer medisinske enheten beslutningstakere, kan ACOS selv oppfordrer leger til å bruke mindre kostbare enheter i stedet for hva som fungerer best for pasienten. "Vi er bekymret for markedsmakt ACOS kan svinge ... og det kan utgjøre betydelig risiko for pasienter," sier Ann-Marie Lynch, konserndirektør for Advanced Medical Technology Association. Hennes gruppe er en pådriver for sikringstiltak i ACO regler å sørge for at ny teknologi er ikke motet og uavhengig kontroll for å sikre at pasienter får riktig behandling. 4. ConclusionsIn tross av den tilsynelatende kortere byråkratisk vei mot refusjon, salg av nye medisinsk utstyr til Acos kan fortsatt kreve samme grad av "bevis" på at det var behov for å overbevise betalere og medfører en tilsvarende langvarig prosess.