Helse Nyere Governmental Enforcement and Regulatory Developments

The siste ukene har sett noen betydelige eksempler på den føderale regjeringens årvåkenhet i politihelsemarkedet. Disse hendelsene tjene som en påminnelse om den svært regulert og gransket bransjen der vi arbeider. De er også en påminnelse til leger og andre tilbydere å sørge for at deres praksis og kontraktsmessige ordninger kan passere denne gransking. Den mest betydningsfulle siste begivenheten er $ 115 millioner oppgjør mellom regjeringen og Adventist Health System. Dette oppgjøret løst to varslingssaker rettet mot systemet med tre ansatte. Søksmålene påstått at Adventist Health System krenket Stark loven, som generelt forbyr utbetalinger til leger for å gjøre henvisninger med mindre et unntak fra loven er oppfylt. De spesifikke anklager mot Adventist Health System var at erstatningen betales av helsesystemet i noen av sine sysselsatte leger oversteg markedsverdi; at strukturen av praksisen av de sysselsatte leger ikke innfrir "gruppepraksis" unntak; som lege kompensasjon feil inkludert betaling arbeid ikke er utført av leger; og at legene ble betalt for å gjøre henvisninger til systemet. Regjeringen og varslere påstått at Stark bruddene førte til falske påstander blir sendt til regjeringen. Dette da lov regjeringen til å søke sivile skader i 1) det beløp som ble feil utbetalt 2) en straff i et beløp på opp til tre ganger uriktig utbetalt beløp, og 3) en bot på mellom $ 5500 til $ 11 000 for hver uriktig påstand innsendt . Gitt de astronomisk høye skader disse straffer kan lage, er det ikke rart denne type saker er, oftere enn ikke, slo i stedet prøvd. De varslere har rett til å ta del i inntektene, og deres advokater har rett til en andel av dette beløpet, sammen med mottar sine avgifter fra helsevesenet. Regjeringen var involvert i straffeforfølgning i tillegg. I april, Department of Justice brakt kriminelle anklager mot David Pon, M.D., en Central Florida øyelege. Regjeringen hevdet at Dr. Pon bevisst feildiagnostisert ca 500 pasienter som har våt makuladegenerasjon, og deretter behandlet dem ikke-terapeutisk med laser og fargestoff injeksjoner. I september en jury i Jacksonville dømt Dr. Pon av 20 tilfeller av Medicare svindel, med skader på regjeringen i $ 7 millioner. Hver telling kan resultere i opp til 10 år i fengsel. Dr. Pon forblir i varetekt, og dommen er planlagt til mars 2016. De offentlige instanser var også aktive. The Office of Inspector General of Health and Human Services (OIG) gitt ut flere rapporter som sannsynligvis vil resultere i økt gransking av Medicare leverandører. Selv om dataene som ble undersøkt var flere år gammel, vil OIG anbefalinger påvirke stede. Den første rapporten detaljerte funn av en revisjon av kiropraktisk tjenester. OIG kalt inn spørsmålet ca $ 96 millioner av tjenester levert til Medicare begunstigede i 2013, bestemme at behandlingen ikke var en dekket service, eller at det var ingen underliggende diagnose som støtter behandling. Interessant, melder OIG at bare 2% av de 962 registrerte kiropraktisk leverandører var ansvarlig for mesteparten av avhørt tjenester. Til tross for dette lite antall, bør kiropraktikk leverandører forventer økt gransking over hele linja. Regjeringen vil også intensivere sin gjennomgang av ambulansetjenesten. En rapport utgitt av den siste uken i september fant at opptil 21% av regninger for ambulansetjenesten i 2012 var upassende. The Houston, Philadelphia, Los Angeles og New York by markedene var spesielt problematisk. Dette resulterte i et moratorium på nye tilbydere i Houston og Philadelphia, med et bredere fryse for ambulanse tilbydere under vurdering. Regjeringen er den største enkelt payor for helsetjenester i USA. Leger og andre leverandører er de viktigste mottakerne av disse statlige utbetalinger. Forsiktighet må derfor tas i alle aspekter av en praksis for å sikre riktigheten av omsorg gjengitt, nøyaktigheten av regninger innsendt, og legitimiteten til hele praksis.

Send inn dine spørsmål til Florida Health Law Firm