Charcot Neuroarthropathy

Copyright (c) 2014 Bruce LashleyA 60 år gammel mann klager over en rød, varm og hoven fot. Han har diabetes og har hatt perifer neuropati for en mange år. Han har tidligere fortalt at han sannsynligvis har en infeksjon og ble foreskrevet antibiotika. Men xrays viser fragmentering av bein i hans midfoot som ligner små sprekker. Hva tilstanden kan han ha? Har han virkelig har en infeksjon? Hva er Charcot Neuroaropathy? Personer med langvarig høyt blodsukker fra diabetes har en økt sjanse for å utvikle perifer nevropati, en tilstand der føtter og muligens hendene blir nummen. Dessverre er denne tilstand forlater pasienter som er mottakelige for skade, uansett om det er sår under føttene, infeksjon eller traume. Charcot Neuroarthropathy er en tilstand som er tenkt å skje etter gjentatte skader på bein i en nevropatisk (Numb) pasient. Hos diabetespasienter, bein sammenbrudd forekommer ofte i midfoot. Fordi folk med langvarig perifer diabetisk nevropati kan ikke se at de har skadet seg selv, fortsetter de å gå på den skadde lem. Som bakkestyrker fra gang brukes til nummen fot flere små brudd fortsette å utvikle. Dette fører til eventuell misdannelse av foten og eventuelt infeksjon og amputasjon. Siden denne tilstanden er svært sjelden, er det ofte forvekslet med en infeksjon, og er feil behandlet. Det er viktig å raskt gjenkjenne tegn på en Charcot fot og behandle det på riktig måte for å hindre at sykdommen utvikler seg. Symptomer og tegn En Charcot fot i utgangspunktet presenterer som en rød, varm og hoven fot. Dette kan forklares som kroppens naturlige måte å forsøke å helbrede de ødelagte fragmenter av bein. Bone healing oppstår med økt blodstrøm til det berørte området, noe som fører til varme, rødhet og hevelse. I forsøket på å helbrede bein, sender kroppen inflammatoriske molekyler som signal til resorb og oppussing beinet. Men langsiktige diabetikere med ukontrollert blodsukker har en redusert evne til å helbrede seg selv. Resorpsjon av ben skjer hurtigere deretter ombygging med nytt ben og den sykdomsprosessen fortsetter å forverres. Som diabetiker pasienten fortsetter å gå på lem, fragmentering øker og syklusen fortsetter. Xrays kan eller ikke kan vise fragmentering av det berørte området i løpet av tidlige symptomer på Charcot, noe som gjør tilstanden vanskeligere å diagnostisere. Etter en periode av tid, helbredelse av benfragmentene oppstår og svelling av de berørte foten minker, kan xrays viser helingen av benet. Dessverre har sykdommen prosessen ikke stoppet der. Nedgangen i symptomene kan forveksles som oppløsning av selve sykdommen, og som pasienten fortsetter å gå, det berørte området av foten begynner å hule i og deformert, forårsaker det som er kjent som en "rocker bunnen" misdannelse. Forskjøvet fragmenter av ben fortsetter å helbrede i denne form, som forårsaker permanent misdannelse av foten. Dette er farlig for pasienten med perifer neuropati fordi misdannelse øker sjansene for å utvikle en diabetessår, senere infeksjon og muligens amputasjon av lem. Behandling Et viktig aspekt ved behandling av den Charcot foten gjenkjenner tilstand tidlig og å sikre at pasienten ikke ambulate videre på den berørte foten. Denne metoden for å begrense vektbelastning på en lem eller en del av et lem som kalles lossing. Den totale kontakt cast (TCC) er vanlig å begynne med avlaste foten. TCC er en under-kne cast som er fastmontert og, hvis brukt på riktig måte, kan stoppe sykdommen prosessen syklus. Skuespillerne gjør styrker fra bakken for å være spredt når pasienten står. TCC skiftes hver uke av lege og bør brukes i 4-6 måneder. Chutches, rullestol og ankel fot bukseseler kan også brukes til å hjelpe til ved lasting av foten. Når rødhet, hevelse og varme har gått ned i den berørte foten, andre former for støtte kan brukes til å la pasienten nøye komme tilbake til turgåing. Den Charcot Restraint Orthotic Walker er en støvel som er utviklet spesielt for å behandle Charcot fot når hevelsen har gått ned. Den ytre fibrerglass skallet gir stiv støtte for foten og ankelen. Foten seng av denne enheten består av en tilpasset innersåle som fordeler kreftene like over bunnen av foten. Skikken tilpasning av støvelen gjør at pasienten å komme tilbake til dagliglivets aktiviteter. Når pasienten begynner å bruke bagasjerommet, kan de gå korte avstander som instruert av legen sin, og kan gradvis øke så lenge symptomene ikke kommer tilbake. En fordel med å bruke denne støvelen er at den kan fjernes når pasienten bader eller sover. Pasienten må nøye overvåke deres foten når du bruker denne spenne for å sikre at støvelen ikke er rubbing forårsaker sår til å utvikle seg. Når legen anser at CROW er ikke lenger nødvendig, kan pasienten begynne å bruke tilpassede diabetiker sko eller en ankel Foot ortose (lenke til AFO blogg?) Avanserte tilfeller av Charcot Neuroarthropathy med alvorlig misdannelse kan kreve rekonstruktiv kirurgi. Snakk med legen din om behovet for kirurgi og de tilgjengelige alternativene. Som tilfellet er med alle diabetiske fots forhold, pasienter må være oppmerksomme på sine føtter og se etter nye sår, misfarging eller andre forskjeller daglig. Pasienter med Charcot Neuroarthropathy må erkjenne betydningen av å gjøre dette, og må overholde legens anbefalinger for å hjelpe sine føtter forbedre.