Metatarsal Stress Fractures

En tenåringsjente presenterer klaget over smerter i hennes forfot. Smerten første gang for 2 uker siden og har gradvis forverret seg. Hun la merke til hevelse over toppen av foten hennes et par dager siden. Hun har nylig startet langdistanseløping og begynte å trene for en halv maraton. Hun sier at hennes smertene forverres jo lenger hun går og får noe bedre når hun er av hennes føtter. Hva kan være årsaken til smertene? Hva er en Stress Fracture? Våre bein gjennomgå påkjenninger hver dag. Hver gang vi tar et skritt, stress er brukt til bein i våre føtter. Menneskekroppen har utviklet måter å minske disse kreftene ved hjelp av musklene i foten som bidra til å redusere belastningen til bein. I tillegg har evne til benet for å reparere seg selv når mindre skader oppstår hindrer utviklingen av en fullstendig brudd. En belastning brudd er en skade som oppstår på grunn av gjentatt lavgradig spenning som tilføres til benet i løpet av et lengre tidsrom, som overvinner denne muligheten for benet til å reparere seg selv. Den langsomme, progressive natur denne skaden forårsaker symptomer skal skje gradvis og forverres ved fortsatt anstrengelse. Våre føtter tåle påkjenninger når vi går, hoppe eller stå. En endring i normal rutine eller økt aktivitetsnivå introduserer nye påkjenninger bein i foten og kan resultere i en stress brudd. Et område ofte påvirket av disse typer skader er metatarsals, som er de lange bein i forfoten. Metatarsal Stress frakturer Stress frakturer påvirker metatarsals er en vanlig foreteelse, spesielt i idretter som involverer kjører som friidrett og basketball, spesielt når de spilles på et hardt gulv [1]. Det finnes fem mellomfoten i hver fot. Det er viktig å være oppmerksom på funksjonen til de enkelte metatarsals for å forstå hvilke bein er sannsynlig å bli påvirket. De første og femte metatarsal er unike i at de har sitt eget uavhengige utvalg av bevegelse bortsett fra de andre tre midterste metatarsals. Dette betyr at de har frihet til å bevege seg oppover når kreftene fra bakken er brukt på dem. Dette bidrar til å hindre skade på disse to ben, slik at stressbrudd i den første og femte metatarsal forholdsvis sjeldne. De sentrale tre metatarsals (referert til som # 2, # 3, # 4), på den annen side, er mer rigid. Dette er viktig fordi deres ubevegelighet gir stabilitet til forfoten. Men gjør dette anatomisk konfigurasjon de sentrale metatarsals større sannsynlighet for å utvikle stress frakturer. Den andre metatarsal er spesielt utsatt, fordi det er den lengste av de fem metatarsals. Uttrykket "March" fraktur har blitt anvendt for å understreke brudd i det andre og tredje metatarsal på grunn av deres økte forekomst i militært personell. Faktisk ble metatarsal stress frakturer først beskrevet i prøyssiske soldater i 1855 [2] .Clinical PresentationMetatarsal stress frakturer vanligvis til stede som smerter i forfoten som øker med vektbærende aktivitet. Smerten kan generaliseres i fremre del av foten eller lokalisert til et bestemt område i avanserte tilfeller. Smerten avtar vanligvis når eggende aktiviteten er opphørt. Over tid, men hvis venstre ubehandlet smerte kan forbli selv når i ro. Smerten vanligvis langsomt forverres, kan ikke pasienten være i stand til å indikere en bestemt tid når en skade fant sted. Hevelse over skadestedet er svært common.What er risikofaktorer? Pasienten bør bli spurt om de nylig endret deres nivå av fysisk aktivitet. Stress frakturer forekommer vanligvis når folk plutselig øke aktivitetsnivået. Biomekaniske unormalt i foten kan også føre til utvikling av et brudd. Andre risikofaktorer inkluderer bruk av kortikosteroider, røyking og forstyrrelser av vitamin D (rakitt, osteomalasi). Også, røyking kan påvirke bein healing .Physical ExaminationVisual undersøkelse av pasienten kan avsløre hevelse i forfoten. De berørte metatarsal kan identifiseres ved å skyve metatarsal hoder til å lokke fram smerter over området av bruddet. Å plassere en vibrerende stemmegaffel over mistenkte metatarsal kan også utløse pain.ImagingX-ray imaging alltid oppnås. De kan imidlertid ikke avsløre et synlig brudd linje tidlig i løpet av metatarsal stress frakturer. Vanligvis er diagnostisering av stress brudd gjort basert på kliniske historie, selv når røntgenbildene ser normal. MR er nyttige for å visualisere en stress brudd, men er ikke alltid nødvendig, spesielt hvis frakturen er tydelig på røntgenfilm. Disse skanner kan utelukke andre antatte årsaker til smerter på grunn av detaljnivået den avslører. Lettscintigrafi er en annen metode som kan brukes og innebærer injeksjon av technetium-99 isotop for å visualisere opptak av midlet i området av injury.Treatment av Metatarsal Stress FractureMetatarsal tretthetsbrudd kan vanligvis behandles ikke-kirurgisk, særlig hvis symptomene er adressert tidlig i sykdomsforløpet. Den aktiviteten som forårsaket skaden må avbrytes inntil bruddet er leget. Pasienten bør også heve den skadde lem. Krykker kan være nødvendig for bevegelse og for å avlaste stress. Den berørte lem kan kreve immobilisering med en CAM walker. NSAIDs som ibuprofen (Motrin) kan brukes etter behov for å lindre smerte. Når noen velger å ignorere symptomer på stress brudd og nekter å hvile, kan skaden utvikle seg til en full brudd som kan kreve kirurgisk inngrep. Kirurgi kan også være nødvendig dersom skaden ikke klarer å gro skikkelig eller leger i en dårlig posisjon. Når pasienten føler seg komfortabel og bruddet vises helbredet på bildebehandling fysisk aktivitet kan gjenopptas. Etter healing brudd, skal tilbake til aktivitet begynne langsomt og modifisert for å redusere sjansene for tilbakevendende skader. Kilde materialer1. Iwamoto og Takeda. Stress frakturer i idrettsutøvere: Gjennomgang av 196 tilfeller. J Orthop Sci 2003; 8: 273 - 275. 2. Gehrmann og Renard. Nåværende Concepts gjennomgang: Stress frakturer i foten. Fot og ankel Int 2006; 27:250---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Copyright (C) 2013 Bruce Lashley