Health Revolution: Making Sense av Endre Refusjon Model

helsetjenester levering gjennomgår transformativ endring på grunn av skattemessige og juridiske press. Men de fleste mennesker ikke innser hvor langt revolusjonen i helsevesenet refusjon er kommet, og heller ikke hvor langt bak helsetjenester levering systemet utvikling er i sammenligning. Mange lesere vil huske den mislykkede gjennomføringen av helsetjenester vedlikehold organisasjoner på slutten av 1990-tallet. Dette forsøket på å skape et velvære modell av omsorg for å erstatte gebyr-for-service-modellen var en edel sak, men samløpet av press kreves for å forvandle helsetjenester levering i USA var ikke tilstrekkelig til at denne bevegelsen å få kritisk masse. Kanskje den økonomiske presset var ikke nok til å tvinge pasienter og leger til å bevege seg mot ansvarlig omsorg, eller kanskje informasjonsteknologi infrastruktur var ikke sofistikert nok til å integrere seg på tvers av alle opptjente parter. Uavhengig av årsaken til sammenbruddet av HMO bevegelse, gjenstår det faktum at 2000-tallet er sannsynlig å bli sett på som et tapt tiår for utviklingen av helsetjenester levering i USA. Spol frem til 2010 og passering av Patient Protection og Affordable Care Act. Selv om det var allerede betydelige markedspress som beveger seg mot verdibasert helsetjenester levering, ACA kodifisert i loven krav om at vårt helsevesen bevege seg mot betal-for-ytelse og bort fra avgift for service.Just to år senere, Account Care organisasjoner dannet av ACA dekker anslagsvis 10% av lives.1 Hvordan er det mulig at en helseleveransemodell kan endre motiverende faktorer bak levere vare til 30 millioner amerikanere i løpet av bare to år, når disse organisasjonene kun dekker 2,4 millioner Medicare begunstigede? Svaret er at, ukjent for de fleste, kvalitets beregninger som driver ACOS samhandling med pasienter ikke bare gjelde for Medicare pasienter som deltok i programmet. De dekker alle pasienter av leger som deltar i en ACO.Here Slik fungerer det: En lege blir en ACO slik at de kan delta i å dele de besparelser som de genererer ved å levere bedre kvalitet, lavere kostnader omsorg til pasientene de tjener. På slutten av året, ACO får en rapport kort å fortelle dem hvor godt de gjorde i å levere omsorg til sine pasienter basert på 33 kvalitetstiltak. Disse tiltakene karakteren leverandører på pasient /omsorgsperson kommunikasjon, forebyggende behandling, hvor godt leverandørene omsorg for pasienter med kroniske sykdommer, og hvor godt leverandører koordinere pasientbehandling. Hvis leverandørene får en "A" på deres rapport kortet, da de er kvalifisert til å bli refundert for så mye som 60% av redusert kostnader generert av omsorg for deres Medicare pasient population.However, selv om de delte besparelsene er kun basert på den valgte gruppen av Medicare pasienter er rapporten kort karakteren basert på leverandørens ytelse på alle sine patients.Accountable omsorg organisasjoner fungerer som HMOs fordi de dytte leverandører å levere helsetjenester til pasienter på en måte som oppmuntrer velvære omsorg og eschews volumbaserte gebyr-for-service mentalitet av tradisjonelle helse insurance.But, gjør helsetjenester dekning revolusjonen ikke stoppe med Acos. Om 13,1 millioner amerikanere er dekket under Medicare Advantage Plans2, som også er tett basert på HMO modell. Som står for en ekstra ~ 4% av forsikrings patients.Furthermore, ca 74% av Medicaid mottakere er på klarte omsorg plans3. Gjør regnestykket, betyr dette at ytterligere 12% av amerikanerne er dekket som Medicaid HMO recipients.Finally, ca 16% av arbeidsgiver forsikrede pasienter er også registrert på en HMO.4 Igjen, gjør regnestykket, dette omsettes til ca 9% av Americans.Add alt dette opp, og lett dokumentert prosent av den amerikanske befolkningen er dekket under en ansvarlig omsorg modellen er på 35%. Dette tallet omfatter ikke andre betal-for-ytelse hybridmodeller som de fleste arbeidsgivere bruker i dag for å prøve å hjelpe inneholde eksploderende helsetjenester costs.Whether oppfattet svikt i HMOs i det siste tiåret av det tjuende århundre ble forårsaket av en mangel på trykk, foreligger tilstrekkelig kunnskap teknologi, eller fra noe annet, er det faktum at ansvarlig omsorg har sneket seg opp på forsikrede amerikanere, og de fleste av dem ikke engang vet det ennå. 1Becker Hospital Review, 26. november 2012. "Study" ACOS Cover 10% av amerikanerne "2Money.cnn.com: 22. august 2012." 13.1 millioner mennesker, eller 27% av deltakerne, er i en Medicare Advantage Plan "3StateHealthFacts. org /comparemaptable.jsp? cat = 6 & ind = 2914Kaiser Family Foundation (ehbs.kff.org/pdf/2012/8346.pdf)Copyright (c) 2013 Will Pettinger, BS, MBA