Oppsummering av klinisk bruk og toksisitet av antikoagulantia Therapy

En vurdere følgende alvorlige konsekvensene av for mye eller for lite antikoagulantia: 1. Apoteket utleverer 2mg warfarin i stedet for 5 mg; pasientens rutine INR er ikke-terapeutisk. Sykehuset varslingssystemet svikter. Kvinnen har et hjerneslag og er permanent disabled.2. Apoteket utleverer warfarin i stedet for Cogentin; teknikeren vitner apoteket sjekker ikke hennes resepter. Pasienten dør av en intra bleed.3. Nursery spedbarn administreres 50x overdose av heparin for kateter flush (Dennis Quiad tilfelle). Babyer utvikler blødning. California Nursing og farmasi Boards undersøke sykehuspraksis. Gulv strømpe med 5000 enhet /ml hetteglass i stedet for 10 eller 100 er discovered.4. Texas Hospital melder heparin overdoser i flere spedbarn. Heparin sprøyter forverret i sykehusapotek inneholdt store mengder av heparin. Noen spedbarn døde av heparin overdose.5. Doctor feilaktig skriver 10 mg i stedet for 1 mg dose warfarin. Farmasøyt ikke spørsmålstegn ved svært høy (nesten aldri kronisk) dose. Pasient blør intracerebralt og dies.6. Pasienten overføres fra ett sykehus til et annet med Heparin infusjon. Først sykehus bruker 25.000 enheter i 500ml og mottaker sykehuset fyller en mer konsentrert infusjon ved første sykehusets infusjonshastighet, noe som resulterer i massiv hematom, angivelig fører til isjiasnerven injury.7. En gravid kvinne med tidligere lungeemboli er ikke kompatibel med enoxaparin behandling. Barnet er født med lav fødselsvekt; placenta mistet 25% av sin blodtilførsel. Når fødselslege ble saksøkt, er hans forsvar manglende overholdelse av pasienten. Antikoagulanter må brukes i klinisk medisin. Dødsraten og sykdom forbundet med en arteriell eller venøs trombose (antikoagulanter administreres i orale eller parenterale (injeksjon) former. Orale antikoagulantia mest brukte, warfarin, absolutt ikke passer i formen når se for oss en ideell oral antikoagulant. Den har et smalt vindu av sikkerhet. det krever regelmessig tilsyn, og fører til at pasienten å være i fare for blødninger. overvåking warfarin kan være tidkrevende for helsepersonell samt pasienten. den ideelle orale antikoagulantia ville være en agent tatt bare én gang daglig med begrenset eller ingen legemiddelinteraksjoner, lav risiko for blødning, ingen rutinemessig laboratorieovervåking, og minimale bivirkninger. et slikt middel ennå ikke eksisterer. Trombin er målet for mange av de nyere legemidlene under utvikling for forebygging og behandling av embolic begivenheter. Hemming av trombin generasjon eller aktiviteten er et satsingsområde fordi den kombinerer flere trinn involvert i clotting. venetrombose, som kan føre til en farlig tilstand som kalles lungeemboli, oppstår under lave skjær stater og vanligvis består av fibrin og røde blodceller. Propper vanligvis dannes i leggen årer og ventiler. Vaskulær traumer i tillegg til venøs stase er den vanlige kilde for koagulering i venene. Etter åreveggen skade oppstår, eksponering av TF aktiveres koagulasjonskaskaden, som fører til trombin generasjon Begrensninger av Current TherapyHeparin - parenteral antikoagulant, intravenøst ​​eller subcutaneously.Unfractionated heparin (UFH), mens vanligvis brukes intravenøst, må overvåkes nøye på grunn av det smalt terapeutisk vindu, og har en betydelig risiko for blødning. Begrensninger i bruk av heparin inkluderer heparin-indusert trombocytopeni (HIT), en paradoksal blodpropp i blodkar. Klinisk bruk av heparin krever hyppigere kontroller med laboratorietester. Standard ufraksjonert heparin administrasjon resulterer i en uforutsigbar doserespons. Aktivert partiell tromboplastintid (PTT) er den mest brukte analyse for å overvåke heparin effekt. PTT resultater har tradisjonelt blitt benyttet for dosering av heparin i løpet av intervensjonsprosedyrer. Med hemming av trombin øker TOS. Imidlertid er analysen langt fra perfekt: det største problemet er at det ikke er standardisert blant laboratories.Fractionated heparin, også kjent som lavmolekylært heparin (LMWH) har vunnet popularitet, ha vesentlig mindre risiko for HIT, og ikke krever vanlig laboratorium overvåking nødvendig med heparin infusjoner. Disse LMWH har erstattet mye av subkutan profylakse behandling for dyp venetrombose (DVT) profylakse for post-op og pasienter sengeliggende. Andre begrensninger ved bruk av heparin inkluderer osteoporose hos pasienter som mottar høydose terapi for en langvarig period.WarfarinCurrent terapi for forebyggelse og behandling av trombose er blitt hindret av mangel på orale antikoagulanter som er enkel å håndtere. Mer effektive antikoagulerende behandlinger er nødvendig med forenklede doseringsplanene, mindre overvåking og mindre risiko for blødningskomplikasjoner å erstatte warfarin. De nye midler må være like effektivt som warfarin ennå enklere å overvåke og forhåpentligvis tryggere. 1Monitoring Oral AnticoagulationEvidence viser en eksponentiell økning i risikoen for den siste forbedringen i antikoagulasjon omsorg er etablering av farmasøyt klarte antikoagulerende tjenester. Det er fastslått at apoteket styrt antikoagulerende tjenester kan hindre warfarin relaterte sykehusinnleggelser og forbedre den generelle kvaliteten på pasientbehandlingen. Forsiktig styring av warfarin har vært assosiert med redusert warfarin relaterte sykehus reinnleggelser, liggetid og warfarin relaterte komplikasjoner som store blødninger og tromboemboliske hendelser. Pasient utdanning av farmasøyter i klinikker har bedret pasientenes forståelse av sin antikoagulasjonsbehandling og trolig økt pasientens etterlevelse. I tillegg til pasientens etterlevelse, antikoagulerende farmasøyter også bistå i å forbedre pasientenes kontroll av warfarin, som dokumentert av en større prosentandel av protrombin /internasjonal normalisert ratio (PT /INR) nivåer innenfor det terapeutiske området og hindre potensiell skadelig legemiddel eller narkotika-mat interaksjoner. En studie viste at en farmasøyt styrt antikoagulasjon klinikken kan gi mer effektiv sporing av PT /INR nivå enn tradisjonell lege forvaltning av antikoagulasjon 2-3 Disse og andre antikoagulerende saker som har ført til søksmål vil bli diskutert i webinaret sponset av Med League. Få referanser og detaljer på www.medleague.com/teleseminars/anticoagulation.htmJames O'Donnell pharmd MS FCP ABCP FACN R.Ph. Førsteamanuensis Institutt for PharmacologyRush University Medical Center -Chicago