Legevakta Røntgen Tolkning: Du trenger et system

John RIP'T brøl ABC tilnærming er et system for evaluering av en CXR i akuttmottaket. Du trenger et system med brystet røntgenbilder så vel som med EKGs. Dette systemet trenger en veldig konsekvent tilnærming, slik at du ikke vil gå glipp av noe. Jeg foreslår at du bruker dette med hver røntgenbilde som du tolke for resten av karrieren din, så vel som de to-minutters regelen. Din trygg vil øke og du vil bli mer dyktig på evaluering brystet radiographs.Then vi kommer til biff av vår tolkning av filmen. Vi bruker "RIP'T" for evaluering av kvaliteten på thorax. "R" er rotasjon. "Jeg" er inspirasjon. "P" er penetrasjon. "T" er technique.Let oss snakke om det i mer detalj. Med "R" for rotasjon, ønsker vi å se om clavicles stille opp som området på en pistol bak spinous prosessen. Det skal være lik avstanden mellom spinous prosess og enden av den kragebenet, det mediale aspektet av kravebenet. Hvis en pasient er vridd og deres høyre skulder er nærmere røntgenstråler og lenger bort fra filmen enn den venstre skulderen, vil det være forvrengning i anatomi. Jeg sier ikke at du diskvalifisere en film hvis det er moderat roteres, men du må veie at når du går gjennom filmen. Hvis du blir evaluert og eldre dame med svært alvorlig kyfose, vil de bli rotert til en viss grad, og du trenger bare å veie at når vi gjennomgår filmene. Inspirasjon er der vi faktisk telle ribbeina for å sørge for at vi ser mellom 9 og 11 ribbeina. Jo dypere en pust de tar, jo mer av lungene vil du være i stand til å se. I noen som ikke tar et dypt pust, igjen noen som er demente, og kan ikke følge instruksjoner, vil du kanskje bare se seks ribbe og vil virkelig nødt til å veie i tankeprosessen at de kan ha patologi liggende i posteroinferior aspekter av lungene at vi ikke ville være i stand til å se på en PA røntgenbilde, og en lateral x-ray vil være mye mer nyttig. P er penetrasjon hvor vi ønsker å se vertebralis organer bak hjertet. Hvis hjertet er så hvit eller under trengt at vi ikke kan se vertebralis organer, kaller vi denne filmen under-trengt og kommer til å bli vanskeligere å tolke røntgenbilde i motsetning til en film som er over-trengt noe som betyr at filmen er overdrevet svart. Disse filmene er lettere å lese. Når du arbeider som et hus offiser, fem år i, jeg trodde jeg var blitt god på det jeg gjorde. Jeg hadde et gjennomgående problem for ikke å fortelle om røntgen ble under trengt versus hjertesvikt. Så, jeg slått til mine eldre kolleger, folk som var huset offiser PAs i 20 år, og ba om at spørsmålet. "Hvordan kan du vite om det er virkelig hjertesvikt versus under penetrert?" Jeg var egentlig ikke ventet disse flotte visdomsord å hjelpe meg å skille mellom dem. Begge så på meg og sa: "Du vet, John, jeg hadde en tøff tid med det også." Så, med det sagt, kan en under-trengt film lure deg til å tro det er hjertesvikt. Det er viktig å vurdere om vertebralis organer for inntrengning av CRAY. Bruk dette i pre-test sannsynlighet for sykdom. Hvordan pasienten ser? T er for teknikk som er en PA-film sammenlignet med et AP film. PA betyr posterior-anterior, og AP betyr anterior-posterior. For å forklare dette konseptet av bakre og fremre versus fremre og bakre, tenk på å holde hånden opp til en lommelykt bjelke som skinner mot en hvit vegg. Lommelykten bjelker er røntgenstråler, og veggen er filmen. Din hånd skygge kommer til å være det som vises på røntgen. Nå, hvis du tar din hånd og sette den svært nær veggen, er skyggen din kommer til å være ganske skarp og skyggen kommer til å være nesten nøyaktig størrelsen på hånden. Hvis du tar hånden din og flytte den tilbake mot lommelykten, vil skyggen bli større og vil bli uskarpt. Det er det samme konseptet som har å gjøre med å tolke en posterior-anterior film versus en anterior-posterior film. Nå ligger hjertet anterior i brystet, så hvis du gjør og AP film som betyr strålen av x-ray kommer fra fremre til bakre. Med en bærbar thorax hjertet er mer posterior i brystveggen, derfor hjerte vil være mer utvidet og mer tåkete. En posterior-anterior filmen er når pasienten faktisk snur ryggen, setter sin tilbake til filmen, og røntgenstråler gå posterior-anterior. Det er en mer perfekt film, og du får en bedre oversikt over hjertet, et skarpere hjerte skygge, og dermed en PA film er en mye bedre film enn AP film. Du må ta deg tid! Du går opp til en film og ta 2 minutter å bruke RIP'T, brølende ABCs. RIPT er rotasjon, inspirasjon, penetrering og technique.We skal diskutere ROAR. Dette er lett en. ROAR står for retten pasient, gamle røntgenbilder, justering og riktig dato. Det er her du kommer til å tilbringe bare 10-20 sekunder å validere dataene, og pass på at du faktisk har rett pasient, er det gamle x-stråler for å sammenligne det med, hvis filmen henger riktig, og at du har rett dato. Jeg er vant til å jobbe i mindre sykehus, der det er bare 2 eller 3 røntgen gjort per time. På et større sykehus, gjør du en x-ray, gå ned å se på det, og en henger. Hvis du antar at dette er pasientens film, har du tenkt å bli brent før eller senere. Så, ta deg tid til å sørge for at du har den rette datert, riktig pasient, og hvis det er gamle filmer å sammenligne med, du bare vil ha dem hendig og hvis noe unormalt, kan du sammenligne og kontrast dem. Her er en perle for deg. Hvis du vurderer et røntgenbilde, og i gjennomgangen av de gamle filmene, ser du flere forskjellige filmer av flere ulike kroppens systemer (og det er ikke en god explaniation, slik at pasienten er et stunt sykkel rytter) det innebærer for meg pasienten kommer sekundær gevinst fra det medisinske systemet (med andre ord, de er sprø.)