Argumentet for forbruker-drevet Helse Care

Mike McCallister, president og CEO i Humana, er presis når han velger sine ord for å beskrive den amerikanske helsesektoren. "Vi har ikke egentlig har et helsevesen. Vi har mange forskjellige systemer som er limt sammen, "sa han til et publikum på de siste 2009 Wharton Health Care Forretnings Conference.McCallister begynte sitt foredrag ved å gjøre det skillet, sa han, fordi, på tross av all den politiske og økonomiske snakk skjer, er det ingen enkelt "helsevesenet" i dette landet som må reformeres. Snarere, sa han, det er helsesektoren - en gigantisk miks av varierte spillere - ". Brukket, men kan bli løst" det er fordi vi ikke har et system, la han til, "vi har feil mål . Vi har feil konkurranseformer feil geografiske markeder er etablert, feil strategier og strukturer incentivene er galt for nesten alle, inkludert leverandører, betalere og pasienter "Humana... (NYSE: HUM - nyheter - folk), hovedkontor i Louisville, Ky., er en av de største helse- og supplerende fordeler bedrifter i hele landet, med mer enn 10,5 millioner medisinsk medlemmer. Ikke lenger på sykehuset virksomheten, er Humana søker å etablere seg som en leder i "forbruker engasjement", eller, som McCallister fortalte sitt publikum, i "utnytte kraften av forbrukeren." I andre deler av markedet, forbrukerne er "svært kraftig fordi generelt [de] har praktisk informasjon på [sine] fingertuppene," men i helsevesenet, "du kan ikke få prisen og kvalitet." Mens McCallister applauderte mål universell dekning, sier at "i en nasjon som velstående som vårt ... alle bør være dekket på noen måte," la han til at endepunktet vil være umulig å oppnå med mindre to beslektede mål er nådd: "Cost og kvalitetsutvikling er dual avgjørende. "Overdreven bruk av tjenester er i hjertet av helsevesenet krisen. "Hvis du legger deg lenge nok, vil noen skanne deg,» sa han, og leger og sykehus å tjene penger ved CT eller MR eller PET scan er ikke nødvendigvis all skylden. Pasienter, han bemerket, kan ikke synes å få nok medisinsk behandling: Antallet sykehus og legebesøk har økt med 20% de siste fem årene, og etterspørselen etter tjenester kommer til å akselerere enda mer som 70 millioner baby boomers hodet inn Medicare og befolkningen som helhet holder får mer overvektige, kjører opp forekomsten av hjertesykdom, diabetes og ortopediske injuries.Consumers Forstå Trade-OffsBut ifølge McCallister, er det ingen grunn til å tro helsetjenester forbrukerne ikke ville gjøre mer fornuftig og kostnads -savvy beslutninger hvis de bare hadde den nødvendige informasjonen til å "velge, økonomi og bruk" helsevesenet. Han bemerket at forbrukerne forstår betydningen av avveininger i andre innkjøps arenaer. Hvis de bestemmer seg for å kjøpe møbler på Ikea, for eksempel, de vet de vil ha til kurv møbler hjem og montere det selv, i stedet for å ha en levering mann gjøre jobben. Men disse forbrukerne vet også at de vil være i stand til å spare penger. På samme måte kan folk flytte ut av hjemmene sine ansette en flytting av selskapet til å frakte bort sine eiendeler eller har pods (Portable on Demand Lagring enheter) levert til deres oppkjørselen og deretter pakke sammen sine eiendeler themselves.When det gjelder helsesektoren, sa han, begrepet avveiningene har egentlig ikke trengt hodet av pasienter som driver med kjøp. Mens 84% ​​av amerikanerne rangere helsearbeid som fordelen de trenger mest fra jobbene sine, folk flest er clueless om hva som fordel koster dem. "Det kommer ut av våre paychecks, men vi vet ikke engang hva vi betaler for det, "McCallister påpekt. De fleste ansatte gir liten tanke til hva helseplan å bli med for det kommende året, tilbringer bare ca 30 minutter å utforske sine muligheter. Selv mange arbeidsgivere, som fot mye av regningen, ikke klarer å se verdien i mer informert beslutningsprosesser. Han mintes antydet til en virksomhet som det ville være nyttig å tilby en økt på helsemessige fordeler. Lederen svar: "Jeg har ikke råd til å ha mitt folk utenfor jobben i en time." I tillegg til å se nærmere på mulighetene - og kostnader - i helsevesenet dekning, må sanntid forbrukere, innen kunnskaps basert informasjon til å handle på når de bestemmer seg for hva behandlinger for å få. "Anslaget er at 15% til 50% av vårt helsevesen er til ingen nytte," uttalte han, ekko et tema som dukket opp mer enn en gang på Wharton konferansen. "Hvis vi noen gang kommer til å være i stand til å forstå hva vi gjør i helsevesenet, må vi være i stand til å forstå kvalitet." Han bemerket at det er store variasjoner i praktisering av medisin over hele landet, og noe som grunnleggende som der pasienten bor kan ha en stor forskjell på hva omsorg de får, eller om de får en behandling eller prosedyre i det hele tatt. I Wyoming, for eksempel, frekvensen av ryggoperasjon er 9,63 per tusen mennesker, mens i Illinois er det 3,39 operasjoner per tusen, sa han. Satsen for ryggproblemer er ikke så forskjellig i de to landene, slik at ikke forklare hvorfor kirurgi er mer sannsynlig å bli gjort i Wyoming. "Vi har ingen metode for å bedømme den komparative effektiviteten av nye teknologier," McCallister erkjent, selv om den siste økonomiske stimulans pakken inkluderer $ 1,1 milliarder for å finansiere komparativ-effektivitet forskning - som er en høflig måte å si det på tide å komme til bunns i hvorvidt en gitt behandling er verdt prisen. Han sa vedtakelsen av standarder for omsorg av leger og sykehus kan gjøre en stor forskjell for pasientene, noe som fører til færre komplikasjoner, kortere lengder av oppholdet og i sin tur mindre bills.Doctors ved Johns Hopkins, for eksempel funnet ut at de kan kutte infeksjonen raten blant pasienter i intensivavdelinger med 66% ved å følge en enkel sjekkliste for sikkerhetstiltak. Store fremskritt kan gjøres ved vurdering av kvalitet problemer, la han til, hvis den føderale regjeringen valgte å slippe Medicare database, noe som ville gi forskere og andre en enestående titt på både effektiviteten og kostnadene ved care.Sharing Wealth - av InformationFor reform til arbeid, McCallister foreslått, leger og sykehus har også å modernisere. Til tross for all medisinsk teknologi som fyller amerikanske sykehus og legekontorer, både lider av en overraskende mangel på informasjonsteknologi. "Bare 14% av leger bruker elektronisk pasientjournal." Selv som sykehus flytte for å gjennomføre elektroniske systemer, kan deres tilnærming være svært insulære. Hvis pasientbehandling er å være bedre koordinert og avfall fjernet, må pasientinformasjon å strømme fra lege til lege, fra sykehus til sykehus, selv fra en forsikringsgiver til en annen. "Som betalere, har vi utrolige databaser. Vi må være i stand til å koble alt dette." Han siterte suksessen til et felles prosjekt av Humana og Blå Kors /Blue Shield of Florida som skapte et webbasert informasjon utvekslingssystem som tilbyr en fullt titt på en pasientens medisinske historie ved å samle forsikringskrav informasjon som legebesøk, sykehusopphold, lab tester og resepter. Den uttalt mål er å forbedre kvaliteten på omsorg, eliminere duplisering av tjenester og forbedre pasientsikkerheten ved å tillate leverandører å se hva andre omsorg pasienten har fått. Pasienter ofte ikke fortelle sine leger at de ser en annen lege eller tar piller som en annen lege foreskrevet, eller de kan bare glemme når en tidligere sykdom utfoldet eller hvilken medisin de tok og hva dose.Humana, som noen andre helseforsikringsselskaper, gjør det meste ut av det faktum at forbrukerne har blitt komfortabel med å bruke Internett til å sammenligne og sortere gjennom alle typer innkjøp beslutninger. McCallister sa hans selskapet prøver å hjelpe sine medlemmer får smartere helt fra starten om hvilket nivå av dekning som fungerer best for dem ved å gi enkel å forstå Internett-verktøy, inkludert en "Family Health budsjett" verktøy som spår sine helseutgifter for år.Etter å velge en plan, kan medlemmene deretter registrere seg på et nettsted, og gjøre en personlig helsevurdering. Hvis et spesielt problem er kjent, er en Humana sykepleier varslet, som henvender seg til pasienten å snakke om å se en lege. Medlemmer kan gå på nettet for å lete opp kvalitet informasjon om leger og sykehus i Humana nettverk, og til og med bruke en Humana utstedt debetkort til å tappe inn i en helse sparekonto og betale sin del av regningen når de går for å se en lege. Alle bitene knyttet til kostnader og kvalitet er knyttet til en Internett site.Much av informasjons forbrukerne får fra sine forsikringsselskaper er uforståelig og gjør ingenting for å oppmuntre dem til å gjøre bedre valg, uttalte McCallister. Den kompliserte "E-O-Bs" (forklaring av fordeler) som folk rutinemessig komme i posten fra sine forsikringsselskaper er "C-R-A-P," la han til. Han kaster seg i papirkurven. "Vi er nødt til å gå opp og gjøre ting enkelt, tydelig, lett å forstå. Kraften må være i hendene på den enkelte forbruker."