Transconjunctival blepharoplasty av nedre eyelid

En prolaps av orbital fett i nedre øyelokk er den hyppigste årsaken til pasienter for å be om en lavere bleph. Bare i svært sjeldne tilfeller en reseksjon av huden er nødvendig og det er derfor i nedre øyelokk Jeg foretrekker en transconjunctival stedet for en transkutan tilnærming. Dessuten, i Transconjunctival blephs er det ingen synlige arr, så: ingen sting må plasseres (eller fjernes!) Og orbicularis ikke bli radert. Av denne grunn risikoen for postoperativ ectropium og /eller scleral showet er bare minimal. Faktisk: ikke bare overdreven hud reseksjon kan føre ectropium. Selv en enkel innsnitt i orbicularis muskel eller orbital septum alene kan forårsake tilbaketrekking og postop ectropium eller scleral show! På den annen side et snitt i svært vascularised tarsal conjunctiva kan gi en betydelig blødning, spesielt hos pasienter med en kort nedre øyelokk og undeep blindvei hvor fett lommer ore ikke lett tilgjengelig. Min teknikk av Transconjunctival blephs av nedre øyelokk prøver å håndtere alle disse aspects.Anaesthesia: Når du gjør kirurgi under lokalbedøvelse vi starter med en dyp subkutan injeksjon av Xylocain 2% med adrenalin. Deretter nedre øyelokk vrenges ved hjelp av en desmarres retractor og senere Xylocain 2% med adrenalin injiseres subconjunctivally. Hensikten med denne subkonjunktival injeksjon er quadriple: - Ytterligere bedøvelse. - Vasokonstriksjon takket være epinephrin. - Hydrodissection i konjunktiva og retractor muskler. - Fukting av vev med injeksjon av anaesthetique letter radiosurgical innsnitt. Det er derfor, også hos pasienter i narkose jeg alltid injisere Xylocain 2% med epinephrin subconjunctivally.Although teoretisk kirurgi kan utføres både under lokal og generell anestesi, jeg foretrekker det siste: den transconjunctival snitt ser ut til å være mer stressy for mange pasienter. Dette kan indusere blodtrykket til å stige og dermed forårsaker mer blødning. En intervensjon i narkose derfor er ikke bare tryggere buss også mer behagelig for både kirurg og pasient! Dessuten, i samsvar med anestesilege blodtrykket senkes maksimalt under generell anaesthesia.Surgical teknikk: Den nedre øyelokk vrenges vidd en desmarres lokk retractor. Ytterligere Xylocaine 2% med epinefrin injisert subconjunctivally og som overfladisk som mulig. Takket være både strekking av det nedre øyelokk med lokket tilbaketrekkingshylsen og effekten av epinephrin en nesten ublodig område er opprettet for å ytterligere minske blødning under intervensjonen. Strekking av lokket letter også snittet av lokket lag per lag. Tips for Radiosurgeon: for radiosurgical innsnitt i de conjunctiva jeg bruker en relativt tykk elektrode med enheten i cut /coagulate modus som gir 50% skjæring og 50% koagulasjon. Jo tykkere elektrode enn den som er brukt for hud innskjæringer gir en ekstra koagulering, slik at innsnittet nesten ikke blør i det hele tatt. Dersom fartøy eller blødere er sett, de kan gripes med en tang og koaguleres ved å berøre tang med elektroden og aktivering av enheten kort tid. Snittet: innsnitt i konjunktiva er meget overfladisk, parallelt med den nedre tarsal grensen, men noen få millimeter lavere. Kuttet conjunctiva løftes med pinsett og deretter en lignende innsnitt er gjort gjennom retractor muskler og senere orbital septum. Lokket tilbaketrekkings blir deretter fjernet. Fjerning av fett: Ved å trykke litt på kloden, fett nå vil prolaps. Fordi septum er en flerlags struktur, noen ganger flere membraner trenger å bli kuttet før den fete lommer pop ut av banen. For maksimal utvidelse av såret, er et sår krok med sløve kanter på den kraniale side og en tang i caudal side anvendes. Med apparatet i snitt /koagulerer modus direkte reseksjon av fett uten bruk av en klemme er mulig. Det er viktig å klippe svært langsomt å ha en maksimal koagulasjon effekt. Tykkere blodkar, når de påtreffes, kan koaguleres før skjæring, på samme måte som beskrevet for den konjunktival innsnitt. Vi må være forsiktig med å skjære bare rent fett. Faktisk: mindreverdig oblique muskel ligger mellom nasal og sentrale fett lommen, og må ikke bli skadet! Fat reseksjon må være meget konservativ: lommene i de nedre øyelokk ikke er forårsaket av overskudd av fett, men bare ved en prolapsing av de anatomiske fett lommer. Dessuten: mengden av orbital fett avtar med alder og vi må ta vare for ikke å forårsake en "sunken 'øye! Vi søker etter en ideell teknikk for å dissekere fett uten blødning en til re-posisjon det og fiksere det, uten behov for å avgiftsdirektoratet fett. Siste trinnene: På slutten av intervensjonen sjekker vi såret for eventuelle blødere. Med en tang lokket trekkes oppover for å løsne eventuelle adhesjon. Jeg vet ikke sutur konjunktiva i det hele tatt, men bare sette noen antibiotika salve. Tranexamin administreres intervenously og kjøling komprimere er satt på øyet. Posoperative sjekker: En ambulerende sjekke opp er gjort etter 6 dager. På dette tidspunktet er det ikke uvanlig å legge merke til noen konjunktival ødem. Huden kan bli moderat krøllete. Hvis rynker vedvarer, kan en overfladisk peeling utføres etter en måned. Bare i svært sjeldne tilfeller en (konservative) excision av huden er nødvendig. Dette kan kombineres med en suspensjon av orbicularis til periostium av tinning overlegen grensen av bane.