Essential helsemessige fordeler som dekkes under Affordable Care Act
Copyright © 2014 AARP. Alle rettigheter reservert.
Under Care Act Affordable (ACA), alle nye helseplaner som selges til enkeltpersoner og små grupper, enten gjennom Health Insurance Marketplace eller ikke, må gi visse typer dekning som er beskrevet her.
å være klar, alle nongrandfathered individuelle og liten gruppe markedet
planer - arbeidsgiver-forutsatt forsikring planer som tilbys av selskaper med 50 eller færre årsverk ansatte - må tilby denne dekningen som i 2014. (A nongrandfathered
plan er ikke unntatt fra noen av ACA bestemmelser. for mer om gamle planer.)
Alle grandfathered stor gruppe, liten gruppe, og individuelle planer er foreløpig unntatt fra denne ACA bestemmelsen. Men fordi grandfathered planer kan gjøre bare svært begrensede endringer i ytelser og premier de hadde på plass i 2010 eller mister grandfathered status, er det forventet at det vil bli stadig færre grandfathered planer.
Hvis du handler for en plan på Marketplace, eller hvis du jobber for en liten bedrift som tilbyr dekning gjennom butikken Marketplace, her er litt nyttig informasjon om hva din forsikring må tilby. (New individuelle og små grupper planer kjøpt via forsikringsagenter og meglere må tilby de samme.)
Selvfølgelig kan planen tilby flere
enn disse viktige fordeler, så ikke tenk på dette informasjon en erstatning for din spesifikke planens detaljer
forebyggende og velvære omsorg
Mange mennesker har viktige forebyggende og helsemessige fordeler på grunn av ACA -.. uten egenandeler og copayments
ACA gir en årlig godt kvinne besøk for voksne kvinner under 65 år, slik at de og deres leger kan avgjøre hva forebyggende tjenester kan være nødvendig.
Pediatric vare
Under ACA, mange helseplaner - inkludert Medicaid og alle forsikringsordningene som selges gjennom Marketplace - må dekke visse forebyggende tjenester for barn uten kostnader for deg (selv om du ennå ikke har møtt planen egenandel). Igjen, sjekk din planens SBC for ditt spesifikke dekning.
Reseptbelagte legemidler
Før passering av ACA, mange forsikring planer som tilbys reseptbelagte stoffet dekning bare som et alternativ til ekstra kostnader for deg. Men på grunn av ACA, må alle nongrandfathered individuelle og små-gruppe planer, inkludert alle de som tilbys på markedet, gir resept dekning.
ACA sier spesifikt at forsikringsselskapene må dekke minst ett legemiddel i hver kategori og klasse oppført i USA Pharmacopeia, etter noe som er en offisiell utgivelse av godkjente medisiner i USA. Det betyr at du ikke kan få forsikring dekning for en merkevare-navnet narkotika dersom dekningen i stedet gjelder sin generisk ekvivalent.
Din selskapet kan gi deg en liste (kalt en Formulary
) av narkotika planen dekker. Når du er i tvil, snakk med legen din og /eller apotek før du har en resept bestilt slik at du kan dra full nytte av denne fordelen.
Lab tjenester
ACA staver ut hvilke forebyggende screeningtester må dekkes av nongrandfathered individuelle og små-gruppe planer, inkludert alle de som selges på markedsplassen. Du er ikke pålagt å betale noen ut-av-lomme kostnader for disse viktige screenings.
Men når du har symptomer på sykdom, eller hvis du søker informasjon om potensielle farer for sykdom, kan legen din bestille diagnostiske tester som ikke er inkludert i listen over fullt dekket screenings per ACA.
Nødetatene
Allerede før ACA, de fleste helseforsikring planer levert noen form for dekning for besøk til et sykehus akuttmottaket. Så hva er annerledes under ACA?
Som med de andre bestemmelsene skissert her, gjelder dette for individuelle og små grupper planer som ikke er grandfathered, inkludert alle de som selges på markedsplassen. Sjekk din planens SBC å finne ut hva du kan forvente å betale for legevakt
Ambulerende pasientservice
Ikke la begrepet forvirre deg. Ambulerende
doesn ' t innebære en ambulanse. Denne setningen viser til poliklinisk behandling - den typen du får når du går inn i et legekontor eller et presserende pleie anlegget, få behandlet for noen form for sykdom, og gå ut igjen. ACA har ikke en enorm innvirkning på polikliniske tjenester fordi nesten alle helseforsikring planer allerede gitt denne type dekning før passasjen sin.
Å betale de minst out-of-pocket utgifter til poliklinisk behandling, du vanligvis må gå en lege som er i din plan nettverk. Pass på å sjekke din plan detaljer (som starter med SBC) for å finne ut hvordan du finner en i nettverksleverandør.
Sykehus
Som med poliklinisk behandling, de fleste forsikringer som tilbys dekning for kostnadene ved sykehusinnleggelse selv før ACA. ACA ikke fastsette at forsikringsselskapene må gi minimum avgjørende dekning, men som betyr at visse typer sykehus politikk er ikke tilstrekkelig.
For eksempel at en plan begrenser dekningen til et sett pengebeløp hver dag (en erstatning
plan) ikke anses tilstrekkelig dekning av seg selv, per ACA. Det kan være lurt å kjøpe en erstatning plan for å supplere eksisterende forsikring, men den type plan alene ikke gir den minste essensielle dekning loven krever.
Maternity og nyfødte omsorg
Før ACA, mange mennesker fikk en ubehagelig overraskelse da de oppdaget at deres forsikringer ekskludert prenatal og barselomsorgen. (Så mange som to tredjedeler av planene gjorde det.) Under ACA, er svangerskapskontroll klassifisert som en forebyggende tjeneste som skal tilbys uten ekstra kostnad som en del av nongrandfathered individuelle og små grupper planer.
Psykisk helsevern
Før ACA ble undertegnet i loven, var det mange helseforsikring planer ikke dekker mentale eller atferdsmessige helsetjenester i det hele tatt. Nå er slike tjenester anses å være viktige helsemessige fordeler som noen nongrandfathered person eller liten gruppe plan (inkludert alle planer som selges på Marketplace) må tilby.
Slike tjenester er ikke nødvendig å være dekket på 100 prosent, slik at du kan betale out-of-pocket utgifter, for eksempel copayments for kontor besøk, akkurat som med medisinsk behandling du mottar.
< h2> rehabiliterende og habilitative tjenester
For å forstå hva forsikringsselskapene må dekke, her er disse begrepene defineres:
disse tjenestene bidrar til en pasient som har vært syk, vondt eller funksjonshemmet for å beholde eller gjenvinne ferdigheter eller funksjoner som er nødvendige for hverdagen. Slike tjenester bidra til å lindre smerte og støtte evnen til å snakke og gå, for eksempel; de inkluderer dekning for canes, turgåere, rullestoler og andre enheter som forbedrer mobilitet
Disse tjenestene er behandlinger som tar sikte på å hjelpe noen overvinne en langsiktig uførhet. For eksempel kan noen som har Parkinsons sykdom eller multippel sklerose bruke habilitative tjenester for å prøve å beholde den kompetansen og funksjonene han har i dag, og muligens prøve å gjenvinne noe han har mistet. Et barn med utviklingsmessige forsinkelser som påvirker hennes kompetanseutvikling kan også bruke habilitative tjenester.
Dental og visjon omsorg for barn
I tillegg til pediatrisk omsorg, barn under 19 år nå har større tilgang til grunnleggende tannlege og visjon tjenester. Alle nongrandfathered individuelle og små grupper planer må gi disse enten tjenestene innenfor planen selv eller via en add-on plan.
Tidligere:Hvordan man kan sammenligne helsetjenester planer under Affordable Care Act
Neste:Hvordan velge den type plan du trenger under Affordable Care Act
