Posterior tibial sene dysfunksjon (PTTD)

Den bakre tibial sene (TOS) er en viktig struktur i riktig fot funksjon. Svikt i PTT til riktig funksjon kan oppstå på grunn av sykdom i senen eller fra overdreven stress til sene. Uavhengig av årsak, når PTT ikke lenger fungerer som det skal, ofte fører det til mye ubehag og begrensning av normal fot funksjon. Anatomi PTT begynner i leggen og strekker seg ned i benet og rundt bunnen av den indre ankel for å feste til undersiden av nesten hvert ben i midten av foten. Den primære vedlegget er på bein som støtter buen på foten. Det er en viktig struktur som opprettholder bein i riktig posisjon. Den PTT er annerledes enn de andre muskler og sener som er i det samme område, fordi den del av den sene nedenfor ankelen får meget lite blodtilførsel. Symptomer dysfunksjon av denne sene kan produsere smerte og hevelse dersom sene er skadet ved plutselig økt aktivitet, direkte skade, eller som et resultat av en medisinsk tilstand. Tilstanden kan inkludere hevelse og varme rundt den indre-middle fot eller ankel. Disse symptomene kan vare fra uker til måneder. Dysfunksjon som utvikler seg over en lang tidsperiode kan ikke resultere i betydelig smerte og hevelse. Den eneste indikasjon på nedsatt funksjon kan bli endringer i utseendet på foten. Siden dette sene gir støtte til buen på foten, kan PTTD presentere som en reduksjon eller tap av buen. Dette vil føre til foten for å flate ut, og til og med ut til å bli rotert innover. Lange perioder med trening eller stående kan forårsake ubehag og utmattelse. Årsaker De fleste av årsakene til PTTD er fra langsiktig degenerasjon og skade på senen. Sykdommer som revmatoid artritt kan forårsake konstant betennelse i sene over en lang tidsperiode. Dette kan føre til svekkelse av senen og kan til slutt føre til å rive av senen. Ukontrollerte infeksjoner som tuberkulose eller gonoré kan føre til betennelse i sene fører til PTTD også. Som nevnt tidligere, har PTT et område med begrenset blodtilførsel. Forrige steroider, fedme, kronisk høyt blodtrykk, diabetes, og alderdom kan alle føre til en nedgang i mengden av blodstrøm til sene. Hvis sene blodtilførsel blir lav vil det ikke lenger får nok næringsstoffer og oksygen begynner sene deretter å degenerere og svekkes. Svekkelse av PTT fra mangel på skikkelig blodtilførsel vil føre til dysfunksjon. Enkel overforbruk av PTT kan også føre til sene dysfunksjon. Personer som er ekstremt overvektig eller har en lav bue i foten kan utøve en stor mengde stress på senen. Plutselig river av senen fra overforbruk er svært sjeldne. Imidlertid kan overforbruk forårsake betennelse i sene og til slutt føre til en sene rive, som i sin tur vil føre til uriktig funksjon sene. Direkte kutt og sår (noe piercing gjennom huden) til indre ankelen kan forårsake skade på senen, men overraskende å rive av sene skjer oftere med ankelskader og brudd. Skade på den nedre del av ryggen, noe som resulterer i nerveskader, kan også forårsake PTTD. Fysisk Exam Når en fot blir evaluert for PTTD både utseende og funksjon av foten må tas i betraktning. Utseende av foten bør vurderes med pasienten både sittende og stående. Hvis PTTD er til stede, vil buen på foten bli redusert eller fraværende mens pasienten står. I begynnelsen av PTTD, kan en vanlig bue observeres mens pasienten ikke er å plassere vekt på den problematiske foten. Foten kan presentere seg med flere misdannelser når senen dysfunksjon har vært til stede i lang tid. "For mange tær" sign er knyttet til PTTD og tap av den normale utseendet på foten. Når et vanlig fot fra rett bak pasienten, skal bare den femte tå og en del av den fjerde tå være synlig. Hos pasienter med sene dysfunksjon foten vil tendere til å slå ut som buen kollapser innover, forårsaker flere tær å være synlig bakfra. Bevegelsen av ankelen og ledd i foten kan også bli påvirket. Over tid leddgikt kan utvikle i leddene i foten på grunn av unormal funksjon med PTTD. Leddgikt forandringer i leddene kan føre til redusert eller smertefull bevegelse i foten. Mens pasienten sitter i setet, blir styrken på PTT gaged ved at pasienten holder sin fot med tærne pekende mot gulvet og foten vendt innover. Legen vil da legge makt mot foten, forsøker å flytte den tilbake til hvilestilling. Redusert evne til å holde foten posisjon er et tegn på PTTD. A Single Heel Raise Test kan også brukes til å evaluere PTTD. Pasienten blir først bedt om å stå og deretter stige på tærne. Normalt hælene skal rotere litt innover som pasienten stiger til tærne. Pasienten kan også bli bedt om å stå på ett ben og stige til tærne. Dette bør overdrive liten innover rotasjon av hælen. Hvis pasienten viser redusert hæl rotasjon, eller er ute av stand til å stige til sine tær er det et tegn på PTTD. Diagnostiske undersøkelser: røntgen brukes til å vurdere ALLE Mager endringer, tilpasninger, eller variasjoner som kan ha forverret eller resultert fra PTTD. Disse x-stråler er tatt med pasienten vektbærende og inkluderer flere visninger av den berørte foten. En MRI brukes til å vise den sene og tilhørende ikke-Boney strukturer av foten for å vurdere graden av betennelse og destruktive endringer. Ikke-kirurgisk behandling Symptomer kan bli løst gjennom å begrense eller stoppe aktiviteter som produserer smerte og ising den smertefulle området. Ortopediske sko, orthotic innleggssåler, padding, skotøy endringer, og avstiving kan brukes for å hjelpe pasienter som har begrenset PTTD. Over-the-counter (OTC) anti-inflammatoriske medisiner, for eksempel Ibuprofen, kan brukes til å bidra til å redusere smerte og hevelse. Injeksjon av blodplaterikt plasma er en ny teknologi som også brukes til å behandle de involverte sene. Kirurgisk behandling Kirurgi kan være nødvendig dersom PTTD ubehag og relaterte uførhet ikke kan bli løst med ikke-kirurgisk behandling. Målet med operasjonen er å lindre smerter og /eller gjenopprette stabilitet i buen på foten og gir bedre funksjon. Graden av PTTD vurderes ved å kombinere alle funnene fra fysisk eksamen og diagnostiske undersøkelser for å fastslå tilstanden til sene og staten av de tilknyttede bein strukturer. Nivået og type kirurgi som trengs er da bestemt av mengden av fleksibilitet i foten, og skade på Boney strukturer og PTT. Tårer i TOS kan repareres direkte. Direkte sene reparasjon kan innebære rense ut betent vev eller forsterke PTT med en annen sene fra samme region. Knoklene kan bli kuttet og flyttet for å korrigere eventuelle endringer eller skader som har oppstått ved uvanlig bevegelse og å gjenopprette buen. Dersom misdannelse er alvorlig, kan det være nødvendig å forene eller smelte noen av leddene i foten. Selv om fusjon kan begrense mobilitet, vil det redusere smerten oppleves når du går og stanse misdannelse fra å forårsake mer skade. Kilde Material Mahan, Kieran T; Flanigan, Paul K. tibialis posterior sene dysfunksjon. I: Banker, A., Downey, M., Martin, D., Miller, S., red. McGlamry omfattende Textbook of Foot og ankel kirurgi. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams og Wilkins; 2001: 862-899 Pomeroy, Gregory C; Pike, R. Howard; Beals, Timothy C; Manoli, Arthur. Nåværende Concepts gjennomgang: Ervervet Flatfoot hos voksne skyldes forstyrrelser i den bakre tibial sene. JBJS 1999, 81-A (8), 1173-1182

Bruce Lashley, DPMDr. Lashley er en podiatrist praktisere i midtown Manhattan for de siste 29 årene. Han har spesialisert seg på den konservative og kirurgisk behandling av foten. I oktober 2009 flyttet Dr Lashley hans kontor til et nytt moderne anlegg på 353 Lexington Avenue, i NYC. For mer informasjon om Dr. Lashley besøke sin web site.Or ringe 212-949-2901