Å betale prisen for Rehospitalizations

Både sykehus og hjem respiratoriske tjenester har blitt utfordret nylig med den økonomiske nedgangen og fokus på å redusere helsekostnader. Antakelsen om at å kutte refusjon vil ha en positiv effekt på å redusere generelle helsevesenet kostnadene er feil, siden fokuset er på bekostning av komponenter i stedet for verdien av utfall. Behandle pasienten effektivt med den mest hensiktsmessige behandlingen vil ha størst innvirkning på kostnadene ved å redusere unødvendige tilhørende komplikasjoner, for eksempel rehospitalizations, og ta opp de samtidige komorbiditet. Luftveis fagfolk i både sykehuset og hjemme kan arbeide sammen for å sikre at pasienten har riktig vurdering og behandling på sykehuset og deretter overganger til de mest effektive produkter og tjenester i home.Improving pasientens overgang omsorg fra sykehus til hjem og redusere 30-dagers rehospitalizations er strategier som har modnet fra «think tank" status til dagens drifts virkelighet for USAs sykehus. Helsereformen regningen (Patient Protection og Affordable Care Act of 2010) dramatisk økt vekt på å styre pasientens overgang fra sykehuset til hjemmet ved å innlemme refusjons straffer for reinnleggelser innen 30 dager etter utskrivning. Fra og med 2012 vil Medicare (CMS) og noen Medicare Advantage planer drasrefusjons straffer for en 30-dagers rehospitalization, som begynner med 1% av alle en sykehusets Medicare fakturering, klatring til 3% innen 2014. Det er fokus på pasienter med kronisk sykdom, ofte referert til som "hyppige flyers" med hjertesvikt, akutt hjerteinfarkt, og lungebetennelse (KOLS, koronar bypass pode, perkutan koronar intervensjon, og vaskulære prosedyrer vil bli lagt i 2014). Mens referanseindeksen er for tiden på disse tre sykdommene, er straffen forstørret, siden sykehusets hele Medicare fakturering er i faresonen. Sykehus respiratoriske terapeuter har sett disse hyppige flyers tilbake til sine anlegg på grunn av forverring som kunne vært forhindret med riktig utdannelse, produkter og profesjonell omsorg i hjemmet. Dessverre har hjemme luft vare ikke blitt refundert og leverandørene har måttet betale for tjenester ut av inntektene fra produktsalg. Betalere er ikke i stand til å identifisere og måle verdien av luftveis tjenester som tidligere ble levert med høyere utstyr refusjon. Mangelen på forståelse av betalere knyttet til verdien gitt av luftveiene terapeut er å skape en klinisk gap i overgangen fra sykehuset til home.Readmission CostlyIn 2009, en banebrytende studie i New England Journal of Medicine identifisert amerikansk sykehus 30- dag tilbaketakelsesavtaler priser på 20%, koster Medicare gebyr-for-service program mer enn $ 17 milliard årlig. Tilbaketakelsesavtaler forekomst av kronisk sykdom pasienter med luftveis implikasjoner var enda høyere, med CHF på 27% og KOLS på 23%. Liggetid var 0,6 dager lenger. Studien fant også at 90% av de readmits var ikke planlagt, og hva som er mest virkningsfulle er at mellom 40% og 75% av disse readmits ble antatt å være potensielt forebygges hvis eksisterende standarder for omsorg hadde blitt gjennomført. Denne studien og lignende problemer presentert av Medicare Betaling Advisory Commission (MedPAC) har generert en rekke kvalitet forbedringsprosjekter for å demonstrere nye modeller for betaling, kontinuitet i omsorgen, og innovasjonsmuligheter. Disse CMS og privat finansiert prosjekter er å identifisere måter å forbedre innleggelse utdanning, forbedre utslipps instruksjoner, identifisere den samlede risikoen for reinnleggelse, sikre oppfølging lege avtaler, og bygge en omfattende tiltaksplan i hjemmet. Nye prosjekter har fokusert på hvordan overgangen omsorg forvaltes i hjemmet og hva intervensjoner forbedre lengre sikt resultater og lavere utnyttelse av høye kostnader resources.The grunnlaget er satt for en hensikt-drevet program på pasientbehandlingen som forbereder pasienten til flytte fra sykehuset til hjemmet. Sykehusbaserte respiratoriske terapeuter må gå opp til utfordringen med å tenke utenfor boksen (sykehus) og sikre at pasienter har blitt utdannet på sin sykdom, hvordan du kan se for komplikasjoner, og når du skal kontakte behandleren, og kan ta ansvar for forvaltningen av sin sykdom (innen sine evner). Sykehuset terapeut må også bistå vesenet laget i vurderingen av pasientens kliniske tilstand ved innleggelse og risikonivå ved utskrivning, slik at hjemmet terapeut kan prioritere intensiteten av tjenester og velge de riktige produktene for pasientens mål. Forbedre utslipps instruksjoner og koordinere kontinuum av omsorg for kronisk sykdom pasienter er sentrale elementer i å unngå en rehospitalization. Sykepleie eksperter har sitert studier som anslår den gjennomsnittlige mengden av tid brukt på utslipp utdanning er 8 minutter, noe som begrenser effekten av en overgang innsats. Etablering rollene til vesenet team fra både innleggelse og hjem perspektiv er avgjørende i å koordinere overgangen team, slik at risiko identifiseres under innleggelse omsorg kan matches til hjemmet Omsorgsplan /ressurser. I tillegg er betalere øker sitt fokus på viktige kvalitetstiltak som påvirker en vellykket forvaltning av de store fem kronisk sykdom innleggelser: CHF, KOLS, lungebetennelse, diabetes og nyresvikt. Disse kvalitets tiltakene omfatter forebyggende tiltak fra influensa skudd og medisinering forsoning til diagnostiske og terapeutiske fremgangsmåten som spirometri, riktig bronkodilaterende terapi, og røykeslutt. Både lege grupper og sykehus er opptatt samle inn grunnlagsdata og forbedre informasjonsteknologi til å delta i Health Effektivitet data og informasjon Set (Hedis), Lege Quality Reporting System (PQRS), og elektroniske journal /elektronisk pasientjournal bonus muligheter. Andre strategier som involverer primærhelsetjenesten praksis koordinering (Independence at Home and Community Based Care Transitions programmer) og luftveisomsorgstiltak i hjemmet er i fokus for innovative demonstrasjonsprosjekter. Som betal-for-ytelse tiltak begynner å bli implementert, vil både sykehus og betalere være raskt ute til sine kliniske utøvere til å utvikle programmer for å bedre overgangen utfall. De viktigste elementene til overgangen av omsorg er som følger: Utvikle omfattende utslipps planer som skjermen for risikofaktorer, og engasjere pasienten /familien i selvledelse ferdigheter og målsetting for å lansere en vellykket overgang til omsorg. Distribuer hjem oppfølging protokoller, inkludert hjemme kronisk sykdom fagfolk, for å følge pasienten hjemme. Lag sykdomsspesifikke programmer som måler risikoen for en takings, utvikle handlingsplaner for å løse disse risikoene, og overvåke fremdriften via datainnsamling for å bedre forstå fremtidige resultater. Oppsummer og kommunisere pasientdata tilbake til lege /payor å gjennomgå og justere pleieplan. RTs kan lette overgangen til HomeDischarge strategier er mer om "trekke" pasienten til en vellykket hjemme overgang enn den tradisjonelle "push" for å identifisere en pasients ulike postdischarge behov og tildele disse behovene med flere leverandører. Omstruktureringen utslippet prosess for å inkludere luft terapi inngang gjør riktig KOLS /CHF /lungebetennelse /OSA risikovurdering og ferdighetstrening for å bli innlemmet i overgangsplanen. Ankomsten av hospitalist programmer, hvor fokus er på å stabilisere en forverring og starte en recovery plan, vil lene seg tungt på luft avdeling kompetanse til å identifisere risiko og foreslå tilhørende omsorg planer. Den respiratoriske avdelingen er unikt dyktig i å konvertere pasienter fra nebulatorer behandlinger til inhalator-baserte teknikker; opplæring av pasienter på å gjenkjenne forverring ledetråder og om den aktuelle handlingsplanen, dyspné lederegenskaper, og bruk av oksygen; hjelpe dem å forstå effekten av kognitive mangler på selvledelse og ambulerende /ADL evner; og orientere pasient /familie om hva du kan forvente hjemme. Åndedrettsterapi er sentral i å håndtere disse high-impact kroniske sykdommer i overgangen til hjemmet. Om lag 60% av rehospitalizations som forekommer i 30 dager er foran belastet i de første 14 dagene etter utslippet, understreker behovet for umiddelbare og intensive hjemmetjenester. Sykdomsspesifikke hjemme-baserte programmer trenger å utnytte et tverrfaglig team for å integrere pasientens mål med ferdigheter, terapi og rehabilitering elementene som trengs for å påvirke hjem utfall. Eksisterende hjemmesykepleien og yrkes /fysiske ressurser terapi kan suppleres med kliniske luftveisforvaltningstjenester på mange måter: å implementere motiverende målsetting, og for å styrke selvledelse ferdigheter, dyspné oppløsning, oksygen titrering bruker hjemme ADLs, kliniske vurderinger, målrettede resultater rapportering for legen, og etterlevelse tracking.These betaling insentiver og /eller straffer innføre en ny ansvarlighet for sykehus /leger post-utslipp og et nytt ansvar for saksbehandling /utlading planleggere å identifisere hjem omsorg leverandører med sykdomsspesifikke programmer og dokumenterte resultater . Virkningen av dårlig kvalitet kronisk sykdom ledelse er vesentlige, nye politikk er i ferd med å bli iverksatt for å løse resultater, og muligheten for luftbehandling samfunnet til å bidra er så stor som den noen gang har vært. Endringer blir gjort av betalere på både produkter og tjenester som påvirker måten tradisjonelle luft omsorg har blitt gitt. Endringen er ikke alltid dårlig. Sykehus terapeuter har fokusert på å behandle pasienten med mål om utslippet. Hjem terapeuter har svart på resepter og fokusert på utstyr og stasis. Det er en mulighet for profesjonelle respirasjonsterapeuter å dra nytte av denne endringen for å vise hvorfor sine ferdigheter og kritisk tenkning ferdigheter kan forbedre den generelle vare på pasienten med lungesykdom ved en lavere totalkostnad. Oppnå generell reduksjon av helsekostnader er målet i motsetning til behandlingen av pasienten fra en tjeneste sted til et annet uten ansvar for kostbare komplikasjoner.

Finn mer om RT Magazine