Pediatric Noninvasive Ventilation

Pediatric invasiv ventilasjon (NIV) hadde sin første store gjennombrudd i 1928 med utviklingen av Drinker-Shaw "Iron Lung." Daværende state-of-the-art negative trykk ventilator ble først brukt ved Children Hospital Boston, hovedsakelig til å behandle barn som lider av polio. Senere, i 1931, John Emerson ombygd jernet lunge og bruken var avgjørende i behandling av polio. Negative trykk vifter mistet sin tiltrekningskraft som den primære bruk av ikke-invasiv ventilasjonsstøtte på grunn av pasient immobilitet, mangel på støtte for anatomisk luftveisobstruksjon, og klumpete størrelse. Siden slutten av 1980-tallet har NIV teknologien blir realisert og har vesentlig endret innen åndedretts /kritisk omsorg medisin. Ikke-invasiv ventilasjon gir ventilasjonsstøtte gjennom pasientens nese og /eller munn ved å benytte en maske eller nesekateter. I mange kliniske situasjoner, eliminerer NIV behovet for en kunstig luftvei, for derved å unngå den tilknyttede risiko for invasiv ventilasjon, forbedre pasientens komfort, konserveringsluftveis forsvar /klaringsmekanismene, og krever bruk av mindre sedasjon. Det er svært lite forskning på bruk av NIV hos barn. Forskningen på NIV er for det meste i den voksne befolkningen, men det er økende støtte for sin bruk hos pediatriske pasienter som har akutt /kronisk respirasjonssvikt, postextubation luftstøtte, nevromuskulær sykdom, cystisk fibrose, skjelettmisdannelser, eller hypoventilasjon syndromer. Hvorfor står det? Målene med å bruke NIV er helt grunnleggende. Noen av de vanligste målene inkluderer Vinne anatomiske Airway hindringer, redusere atelektase, minkende arbeid med å puste, forbedre V /Q mismatching, og forebygge (re) intubasjon. Strategisk bruk av NIV kan redusere behovet for endotracheal intubasjon eller den kirurgiske plassering av en trakeostomirøret. På grunn av sin evne til å forutse, bruke, administrere og avvenne, er pediatrisk NIV nøkkelen til å redusere behovet for intubasjon. Hvorfor ikke NIV? Ikke alle barn er gode kandidater for NIV. En av de største kontraindikasjoner for NIV hos barn er et bevissthetsnivå som ikke ville tillate barnet å beskytte sin luftveiene ved oppkast inntraff. Den økte risikoen for aspirasjon erstatter fordelene ved NIV. Andre kontraindikasjoner inkluderer ansikts traumer, pneumothorax, komplett øvre luftveisobstruksjon, og alvorlig hemodynamisk ustabilitet. Hudskader kan være en stor senfølger NIV. Dette kan være forårsaket av påføring av grensesnittet for tett mot pasientens ansikt. Hudskader kan være så enkelt som mild erytem, ​​eller full-blåst hudnekroser. Den enkleste måten å unngå hudskader er å bruke grensesnittet med minst mulig press er nødvendig for å oppnå det ønskede nivået av CPAP /bilevel PAP og å sjekke pasientens hud minst en gang per skift. Utløsende ventilatoren kan være problematisk for noen pediatriske pasienter. Noen pasienter er for svak eller for liten til å effektivt og konsekvent utløse ventilator. Dette kan føre til at pasienten blir "låst" av maskinen, og forårsaker mer arbeid med å puste. Også, i enkelte tilfeller barnet vil bli så lite samarbeidsvillig og /eller ikke-kompatibel at forsøk på å anvende NIV vil produsere mer angst og muligens mer hemodynamisk ustabilitet. Typer av NIV Det finnes to typer NIVContinuous positivt luftveistrykk og bilevel positivt luftveistrykk. CPAP leverer et forutbestemt trykknivå til pasientens luftveier. Dette brukes til å overvinne anatomiske hindringer, redusere atelektase, og forbedre oksygenmetning. De fleste CPAP maskiner ikke har en apnea backup funksjonen innebygd, bør så streng hemodynamisk overvåking være på plass hvis det brukes i en klinisk setting. Bilevel positivt luftveistrykk har flere kliniske funksjoner som gjør den forskjellig fra CPAP: bilevel PAP omfatter bruk av en inspiratorisk trykk (IPAP) samt ekspiratorisk trykk (EPAP), som er det samme som CPAP. Den IPAP er trykket som blir levert under pasientens inspirasjons innsats, og vil avgjøre tidevolum. EPAP vil ha samme effekt som CPAP. Den numeriske forskjellen mellom IPAP og EPAP er mengden av trykkstøtte pasienten får. Bilevel PAP har også et sett backup hastighet og inspirasjonstiden, som bare vil påvirke ventilasjonen hvis pasienten blir apneic. En av de primære bruksområder for bilevel PAP er å redusere arbeidet med å puste. Selvfølgelig, det er mange forhold og situasjoner som passer inn i hver kategori, og hver type NIV kan være aktuelle for en pasient, og ikke for en annen. Indikasjoner for NIV respirasjonssvikt Den primære indikasjon på NIV i den pediatriske pasienten er respirasjonssvikt med tilhørende hyperkapni. Det er mange årsaker til åndedrettssvikt hos barn. Målet med NIV i behandling av akutt respiratorisk svikt, er å redusere V /Q mistilpasning hovedsakelig på grunn av alveolar kollaps. Når skifte er blitt redusert, bør normal gassutveksling forekomme, noe som reduserer graden av hypoksemi og hyperkarbi. Den primære vurdering av barnet i respirasjonssvikt avslører takypné eller hypopné (avhengig av naturen av respirasjonssvikt), hypoksemi, bruk av tilbehøret muskler, varierende grad av bevissthet, og en generell dårlig klinisk presentasjon. Arteriell blodgass-analysen er alltid nyttig for å bestemme nivået av hyperkarbi, men er ikke alltid tilgjengelig. Noen ganger kan en venøs blodgass (VBG) må innhentes, og initial behandling må være basert på disse resultatene. Venøse blodgasser bør ikke erstattes av arterielle blodgasser for initiering av mekanisk ventilasjon, selv om klinisk sikre konklusjoner kan gjøres med VBG analyse. Pediatric Kronisk Lung DiseaseAlthough er det ingen store studier som fokuserer på barn med kronisk lungesykdom og NIV. NIV brukes mye i denne pasientgruppen. Barn kan ha lidd av bronkopulmonal dysplasi som en nyfødt, eller har vært ventilator avhengig av en rekke årsaker, og derfor kan presentere med kronisk lungesykdom senere i livet. Som med voksne som har en akutt forverring av KOLS, kan bruk av NIV i den pediatriske pasient med kronisk lungesykdom redusere behovet for intubasjon, lindre respiratorisk acidose, og redusere den totale pustearbeidet. Skjelettmisdannelser av brystet WallThere er flere skjelettmisdannelser i brystveggen som kan kreve bruk av NIV å hjelpe til med å puste. Anatomiske forandringer i brystveggen kan produsere restriktiv lungesykdom, som fører til en rekke oksygene og ventilasjonsproblemer. Inspirasjon kan bli vanskelig, forårsaker begrensninger på dypt pust og hoste. Dette kan øke risikoen for infeksjon på grunn av mangel på sekresjon klaring. Invasiv ventilasjon kan forsterke inspirasjons innsats, minkende arbeidet med å puste for pasienten. Neuromuskulære DiseaseChildren med nevromuskulær sykdom kan utvikle akutt respirasjonssvikt ekstremt raskt. Vanligste formene for barnenevromuskulær sykdom er muskeldystrofi; spinal muskelatrofi (SMA), type I, II og III; spina bifida; og juvenile myasthenia gravis. Mangelen på muskelkontroll og styrke kan føre til en manglende evne til å fjerne sekreter fra tracheobronchial treet. Dette kan føre til akutt respirasjonssvikt, og bringer om behovet for intubasjon for å bistå med ventilasjon og sekresjon ledelse. For å unngå intubasjon, har det vist seg at bruk av NIV kan redusere pustearbeidet og forbedre luftveis klaring ved å holde intakt naturlig cilia funksjon. Det kan gi rom for å snakke og svelge, som fører til en økning i total pasientkomfort. Studier har antydet at NIV er en effektiv terapeutisk tilnærming for å behandle barn med nevromuskulær sykdom som er i akutt hypoxemic respirasjonssvikt. Andre IndicationsStudies har også vist at NIV er gunstig i postoperativ levertransplantasjon, postoperativ bilateral lunge transplantion, cystisk fibrose, medfødt sentral hypoventilasjon syndrom og Prader-Willis syndrom. Utstyr Velge riktig grensesnittet er uten tvil den viktigste aspektet ved vellykket pediatrisk NIV. Barn i åndenød kan bli svært engstelig. De er i en merkelig miljø (ICU, ED, etc), og noen ganger deres foreldre ikke er til stede under arrangementet for å bidra til å roe dem. Når helsevesenet team etablerer behovet for NIV, velge et grensesnitt som vil levere den støtte de trenger, mens ikke legge til pasientens angst, er nøkkelen til suksess.

Finn mer om RT Magazine