Å gjøre en forskjell: Hånd Therapy

Hvis du er en helsearbeider som mener at det er lite som må gjøres for hånd leddgikt, tro om igjen. Osteoartritt (OA) av carpometacarpal (CMC), eller basal ledd av tommelen, er en vanlig og ofte invalidiserende tilstand som er blitt funnet å forekomme i 10% av den amerikanske befolkningen i alderen 45-48 årene.1 og så høyt som 25% i postmenopausal women.2 ergoterapeuter og sertifiserte hånd terapeuter (CHTs) har en mulighet til å forbedre livskvaliteten i disse personene, som er sjelden klar over at det er noen der ute for å hjelpe them.Ten år siden, min kollega og jeg gjenkjente knappheten på behandlingen blir gitt til denne populasjonen, selv ved stipendiat CHTs. Etter noen år med å forske på litteratur om anatomi, patofysiologi, behandling og kirurgiske prosedyrer, vi brukte vårt 43 års kombinert klinisk erfaring med nettverksbygging med kolleger for å utvikle en helhetlig behandling tilnærming til CMC leddgikt av tommelen. En plakat presentasjon ble gitt på årsmøtet til American Society of Hånd terapeuter i 2003. Hittil har vår klinikk erfaring med hundrevis av klienter med CMC OA lært oss at det store flertallet av denne befolkningen kan lære å håndtere sine pain.The langsiktige mål for programmet er å gi smertelindring og bedre håndfunksjon gjennom et mangefasettert behandling tilnærming: splinting, modaliteter som nødvendig for å redusere smerter og betennelser, utdanning i unormale klype biomekanikk, muskel rebalansering øvelser (stabiliserings) og ROM-øvelser, trening i felles beskyttelse teknikker og adaptive utstyr og levering av samfunnet resources.3ASSESSMENTEvaluation av klienten med smerter i bunnen av tommelen bør utelukke andre sykdommer eller sykdomstilstander som carpal tunnel syndrom, deQuervain er tenosynovitt, flexor carpi radialis senebetennelse, håndledd synovitis , okkulte ganglion cyster, thenar muskeltriggerpunkter, trigger tommel, og scaphotrapezial arthritis.Assess CMC felles for ødem, en skulder sign (primærfaktor langs dorsoradial aspekt av CMC leddet som følge av subluksasjon, osteofytter, og /eller effusjon) , lokalisert ømhet, smerte med ligament stress, grind test for smerter med eller uten crepitus (rotere tommelen metacarpal samtidig som aksial kompresjon), evaluere A /PROM, grep og klemme styrke innenfor smertegrenser, unormale klype mønstre (spesielt metakarpo-phalangeal [ ,,,0],MP] hyperextension), og kvaliteten på bevegelse. REALISTISK GOALSA ærlig diskusjon bør skje med klienten for å vurdere sine forventninger vers realistiske mål. De må forstå at de ikke kan "kurere" deres leddgikt, men de kan lære å håndtere sine smerter og redusere hyppigheten og intensiteten av eksaserbasjoner. Permanent korrigering av subluksasjon er ikke et realistisk mål, men å lære å redusere stress på leddet vil redusere smerten ved subluksasjon. "Normal" ROM vil ikke bli gjenvunnet, selv om de bør forvente mindre stivhet og muligens redusert progresjon av contractures.PATIENT EDUCATIONUse brosjyrer fra Arthritis Foundation for å supplere din utdanning. Beskriv brusk og benete forandringer, den inflammatoriske prosessen, typisk følgetilstander som CMC subluksasjon, CMC fleksjon og Adduktion kontrakturer, og MP hyperextension. Dette setter scenen for å forstå den biomekaniske begrunnelsen bak øvelser og aktivitet modification.SPLINTINGWhile ordtaket "bruk det eller mist det" gjelder for de fleste arthritic ledd, en balanse mellom mobilitet og stabilitet må oppnås med ustabil eller smertefull tommelen CMC joint, hvor stabilitet er først og fremst avhengig av ligamentstrukturer. Custom spjelking eller nøye valgt prefabrikerte støtter er de mest praktiske tiltak for å redusere smerte og inflammation.3-5 Terapeutisk taping er en og annen alternativ. Din vurdering vil bidra til å bestemme splint behov: inkludere MP hvis det hyperextends eller er smertefullt. Hvis det ikke er MP engasjement, mener en Colditz6 design med MP gratis. Bruk en myk støtte som en prefabrikkert neopren leddgikt tommelen splint7 for mindre involvert klienten. Terapeuter må skjerpe sine ferdigheter i splint fabrikasjon for å sikre at de dikte velsittende, komfortable, estetisk akseptable ortoser. Thin Neoplush kan legges med smale striper av borrelås til å dempe benete områder som rygg første og andre metacarpals. Det er ofte hensiktsmessig å gi både en tilpasset korte opponens og en myk støtte slik at riktig ortosen kan brukes basert på den spesifikke aktiviteten eller nivået av smerte /skarphet. Splinting er generelt anbefalt heltid i 3 til 4 uker eller inntil smerte er minimal, utvikler seg til bruk om natten og for stress activities.JOINT PROTECTIONTake tid til forskning og lage en omfattende felles beskyttelse handout inkludert grunnleggende prinsipper og tips om hvordan du endrer en aktivitet eller bruker adaptive utstyr. Vær konkret og gi nødvendig informasjon for å skaffe kommersielle enheter. Ha elementer for å demonstrere i klinikken. Bruk en standardisert eller tilpassede dagliglivets aktiviteter (ADL) sjekkliste som kan hjelpe deg å fokusere på hver enkelt kundes behov – om hagearbeid, ved hjelp av nøkler og saks, eller strikking. Også alltid inkludere åpning krukker, flasker og medisin containers.Stay oppdatert med produkter tilgjengelig fra OT leverandører, lokale butikker og Internett. Noen av mine favoritt stykker av tilpasset utstyr er: Maling kan openers for å frigjøre luftlåsen på nye krukker. Disse kan bli funnet på mindre enn en dollar på de fleste jernvareforretninger. To ruter av sklisikker materiale for åpning eller slår nesten alt: gass caps, flasker og knotter. Plasser en på benken og en på lokket for krukker og medisinflasker. Spring-åpning saks, som er tilgjengelig på de fleste håndverket og stoff butikker. En nøkkel "manual" — en liten stang, med baller i hver ende, som holder flere nøkler og gir snu innflytelse. Elektriske tannbørster og kan openers. Sylindrisk rør å bidra til å bygge opp håndtakene på slike redskaper som kniver og tannbørster. MASSASJE Selv søkt massasje er nyttig i lindrende bløtvev kontrakturer og triggerpunkter. Bruk av motsatt tommelen er generelt ikke anbefalt på grunn av sannsynligheten for nåværende eller fremtidige bilaterality av denne tilstanden. Lær trygge teknikker for eksempel følgende: Løsne de første web-musklene ved å ha kunden setter hånden på en tennisball, og deretter bruke den bøyes PIP-ledd av motsatt langfingeren til å legge press på rygg første web; Bruk en tom roll-on deodorant flaske som en massasje verktøy; Følg disse myke vev utslipp teknikker med smertefrie ROM-øvelser. EXERCISEExercise mål er å redusere smerte og forbedre strength8-10 gjennom følgende måte: opprettholde felles mobilitet, forhindre CMC fleksjon og Adduktion kontrakturer, og reeducate dårlig klype mønstre (typisk CMC fleksjon med MP hyperextension og IP hyperflexion). Øvelser er alltid utført i et smertefritt område. Arom øvelser inkluderer palmar og radial bortføring, tommelen fleksjon og ekstensjon, og opposisjonen. Metakarpo-phalangeal hyperextension alltid unngås. Stabilisering øvelser for rebalansering begynne med aktiv "sted-hold" på en korrekt trepunkts klype mønster (svak MP og IP fleksjon) utvikler seg til isometrisk klype og kitt klype bare hvis kunden kan opprettholde ønsket biomekanikk og utføre uten pain.MODALITIESFor klienter i betydelig smerte, bruker vi ofte modaliteter som parafin, lys /laser og /eller iontoforese med deksametason. Tre til seks økter er ofte tilstrekkelig når kombinert med hele behandlingen program.COMMUNITY RESOURCESMany av klientene presenterer med tommelen OA har involvering av flere ledd i hele kroppen. Utdanning om lokale ressurser samfunnet kan gis i en tidseffektiv måte gjennom en enkel handout. Liste Arthritis Foundation aktiviteter (inkludert vann og landprogrammer), senior senter tilbud, og mulige parker og rekreasjon klasser. MARKETING og ADVOCACYConsider det ditt ansvar å være en forkjemper for dette underbehandlet pasientgruppen. Fremme henvisninger ved å utdanne lokale reumatolog, hånd kirurger, orthopedists, allmennleger, fysioterapeuter og kiropraktorer om fordelene med hånden terapi for noen av deres kunder som kan nevner hånd leddgikt eller smerte. I tillegg viser prøver av splinter, støtter, adaptive utstyr og pasient brosjyrer. Ikke glem å forklare OA-programmet til dine egne klienter i hånden terapi av andre grunner. La brosjyrer i venterommet for kundene å dele med familie eller venner. Snakk på lokale møter i Arthritis Foundation eller andre leddgikt støttegrupper (ring din lokale senior senter for informasjon). Også flere splinter og tilpasset utstyr som du tar, jo bedre. Minn fornøyde kunder for å informere sine leger om fordelene dine behandling provided.When henvisningskilder sender disse klientene for ett besøk bare, være proaktive i å utdanne dem om hva du har å tilby, og be om ytterligere besøk. Et enkelt besøk er uforenlig med alvorlighetsgrad og kronisitet av denne lidelsen. Selv for tidlig OA eller synovitt, forebyggende aspekter av felles beskyttelse, ekstern støtte, og trening er obligatorisk. Advocate til forsikring bærere når necessary.SUMMARYOccupational terapeuter og CHTs har et vell av behandlingstilbud å tilby personer med tommelen leddgikt. Med en 10-årige historie ved hjelp av denne omfattende program, har vi funnet at ca 75% til 80% av våre kunder får betydelig smertelindring; en liten prosentandel senere velge å gjennomgå kirurgisk rekonstruksjon. Med modifikasjoner, er programmet anvendelig for arthritis11 i sifrene i tillegg. RM

Finn ut informasjon om Rehab Ledelse