Emergency Planning

I juni 2009, da Verdens helseorganisasjon erklærte H1N1 influensavirus en pandemi, hadde totalt 74 land og territorier rapporterte laboratoriebekreftet infections.1 I USA, Centers for Disease Control and Prevention ( CDC) har anslått at i løpet av hele sesongen, fra april 2009 til 10 april 2010, mellom 43 millioner og 89 millioner tilfeller av 2009 skjedde H1N1. CDC også anslått at 8870 til 18 300 av disse resulterte i sykehusinnleggelse i løpet av den samme tid.Det hendelsen uthevet begrensninger i overspenningskapasitets strategier i USA, spesielt i luftveiene omsorg. En av de største utfordringene i å takle dette problemet, ifølge eksperter, har vært usikkerhet knyttet til ventilator inventar i USA. Tidligere publiserte estimater varierte fra 54.000 til mer enn 105 000, ifølge Lewis Rubinson, MD, PhD, Commander, US Public Health Service, og Deputy Chief Medical Officer, National Disaster Medical System, US Department of Health and Human Services (HHS), Washington , DC. Antallet barn-enheter var helt unknown.These svært varierte tallene var typisk grunn til å studere begrensninger. Noen av de tidligere undersøkelser hadde blitt ledet av luftveisvesenet eksperter, innføre misforståelser angående terminologi og utstyr. "Transport vifter er åpenbart annerledes enn utstyr som er beregnet for ikke-invasiv ventilasjon, som er forskjellig [fra] full funksjon intensiv ventilatorer," Rubinson angir. Deretter mange av studiene ga ikke forsvarlig resultater. "Det var ikke en god måte å få nummeret uten egentlig å nå ut til institusjoner og spør," sier Rubinson. Uten en nøyaktig opptelling for å arbeide med, har katastrofe planleggere vært en ulempe. "Surge kapasitet strategier for å planlegge for kriser som overstiger full funksjon ventilator kapasitet, men [de] er vanskelig å planlegge med ukjente numre (for voksne og barn bestander) og ukjent kvalitet enheter (mange forskjellige typer, evner og funksjoner ), "skrev studien authors.2To fylle ut denne informasjonen gapet, samarbeidet HHS med den amerikanske foreningen for Respiratory Care (AARC) for å fullføre en studie som ville produsere relevante nøyaktige tall. Resultatene av denne studien ble publisert i fjor i tidsskriftet Disaster medisin og folkehelse Preparedness.2 Mens forskningen tatt et riktig bilde av en definert ventilator inventar i USA akutt pleie sykehus, det er mange spørsmål fortsatt er ubesvart, og katastrofeberedskap planleggere vil krever ytterligere forskning for å utvikle gode beredskapsstrategier. I mellomtiden har tallene fra Rubinson et al allerede blitt delt med statlige organisasjoner og brukes på flere måter. "Vi vet at det har hjulpet på en rekke nivåer allerede," Rubinson says.Survey AsksTo fastslå en nøyaktig telling av voksne og barn mekaniske ventilatorer i amerikanske akutt pleie sykehus, teamet utviklet et spørreskjema som ble sendt til 5752 amerikanske akutt pleie sykehus oppført i 2007 American Hospital Association database. Spørreskjemaet genererte en overveldende 75% respons rate.2 Totalt 4.305 institusjoner svarte, og står for ca 84% av amerikanske intensivavdeling beds.2Survey deltakerne gitt informasjon om antall og typer av mekaniske vifter tilhører de respektive medisinske fasiliteter i 10 kategorier: fullverdig, høyfrekvente, bærbar mekanisk (pneumatisk drevet only), bærbare, grunnleggende akuttmedisinske tjenester transport, ikke-invasiv, CPAP-bare, automatiske resuscitators, neonatal-pediatrisk-spesifikke, og standby (ikke lenger brukes til hverdags pasientbehandling, men vedlikeholdt og tilgjengelig på stedet) 0,2 undersøkelsen respons verktøy listet opp alle mekaniske vifter og automatiske resuscitators godkjent av US Food and Drug Administration ved tidspunktet for den første mailing; manuelle resuscitators og anestesi maskiner ble ikke inkludert. Selv om det var sporadisk glitches, samlet, innsamlingsmetoden fungerte bra. "Folk ga informasjonen med glede, og vi er veldig takknemlig," Rubinson says.Survey SaysUsing analysemetoder som er beskrevet i detalj i studien, Rubinson et al beregnet at amerikanske sykehus eier 63,066 full har mekaniske vifter eller omtrent 20,5 per 100.000 population.2 av disse er 28 811 er pediatrisk-stand, oversette til 50,7 per 100 000 population.2 Når andre enn full-feature enheter ble talt ventilatorer, forskerne anslått antallet til å være 98,738.2 varelageret store variasjoner states.2While tidligere studier ikke hadde vært konsekvent , de resulterende samlede tallene fra dette arbeidet matchet noen tidligere anslag, og ikke genererer mye debatt. Antallet barn heter, men gjorde fange noen av vakt — på en god måte. "Jeg ble virkelig overrasket da den nasjonale studien viste så mange av disse vifter er kompatible med den aldersgruppen," sier Nick Kuhnley, RRT, leder i luft omsorg avdeling ved Nord Memorial Health Care i Robinsdale, Minn.Rubinson ble også overrasket det relativt høye antall pediatriske-enheter, samt av det faktum at institusjonene hadde kjøpt så mange automatiske resuscitators. "Min skjevhet er at de har en svært begrenset rolle, om noen, for definitive mekanisk ventilasjon," Rubinson says.Focusing Scope Noen mener at Rubinson team hadde sin egen bias mot full har mekaniske vifter. "Du kommer ikke til å trenge alle bjeller og fløyter som er i en $ 15,000 eller $ 20,000 ventilator å møte behovene til masse havari ventilasjon. Mindre avanserte vifter kan også lufte disse pasientene så effektivt som de mer sofistikerte vifter,» sier Frank Rando , CRT, PA, EMTP, Arizona Health Sciences Senter (Tucson); Arizona Emergency Medicine Research Center og Center for Public Health beredskap ved University of Arizona (Tucson); konsulent, Department of Homeland Security; og helsesystemer beredskap og forvaltning koordinator for Allied Healthcare Products Inc i St Louis.The forfatterne av studien erkjent denne begrensningen, og bemerker at de også ikke inkluderte enheter leies av sykehus, de som brukes på andre enn langsiktig ventilator og rehabiliteringstjenester sykepleie anlegg, eller de som brukes av skoler for luft care.2 Og selv om laget ikke kunne bekrefte at de ikke svarer sykehusene hadde situasjoner som ligner de av respondentene, ble det antatt at den høye svarprosenten ville redusere noen respons bias.2The omfanget av studien var begrenset til å generere en opptelling skikkelse; Derfor undersøkelsen ble ikke laget for å få frem informasjon om enhets tilgjengelighet, og forfatterne erkjenner at tallene ikke gir et nøyaktig bilde av enhetene som kan tas i bruk immediately.2 Erkjennelsen LimitsSome studier har anslått at antall vifter i bruk til enhver tid kan utgjøre omtrent 80% av inventar, ifølge Rando. Dette kan bety at antall ventilatorer faktisk er tilgjengelig for en bølge representerer en mye mindre del av hele lageret. I tillegg kan det være en geografisk avvik i pasientens behov og ventilator supply.2 "Erkjennelsen av dette sikkerhetsproblemet, beredskapsplanlegging for forverring av [nåværende] influensapandemi eller en fremtidig hendelse har ført HHS å fortsette å utvide antall PPC enhetene Strategisk National Lagring og støtte utviklingen av nye overspennings mekaniske vifter. "2 Andre forhold, spesielt personell og forsyninger som kreves for å kjøre enheter, kan også påvirke surge respons. Den Rubinson studien ikke samle inn data om ventilatorkretser, fukting utstyr, sugeutstyr, fysiologiske skjermer, medisinsk gass eller luftveis grensesnitt i et forsøk på å maksimere responsen rate.2 En tilstand studie gjorde, og fant variert respons. "Vi fikk se på det i delstaten Minnesota og fant en masse av sykehusene ikke har nok forsyninger. Et avbrudd i forsyningskjeden kan bety noen vifter måtte tas ut av drift tidlig fordi vi ikke ville ha krets tilkoblinger å bruke dem, "sier Kuhnley. Nord Memorial hadde en større beholdning enn de fleste andre anlegg i staten, med et gjennomsnitt på ni kretser per ventilator. Kuhnley estimater dette ville trolig dekke en 6-ukers-epidemien, avhengig av respirator turnover.Adequate personell er vanskeligere å anslå. Full-funksjonen vifter vanligvis krever en luftveiene terapeut for å fungere ordentlig. "I et bestemt område, kan det være en nedgang i luft kompetanse i form av faktiske menneskelige ressurser som er i stand til å svare på hendelsen, fordi de respiratoriske terapeuter kan bli syk eller skadet, kan de velge å være hjemme med sine familier og ikke opp til å arbeide, [og /eller] kan infrastrukturen bli så forstyrret at de ikke kan være i stand til å få til å fungere, "Rando says.This er et klart problem, enig Rubinson. "Studien var ikke ment å si:" Ikke bekymre deg. Ta dette av bordet. Men det ble [designet] for å gi troverdige data at himmelen ikke er fallende for en lav til moderat hendelse som er treg til å oppstå som involverer ulike regioner til forskjellige tider, "Rubinson sier, siterer 2009 influensapandemi som example.Taking en SnapshotThe Rubinson studien var ment å produsere en nøyaktig øyeblikksbilde av full-funksjonen ventilator inventar i amerikanske akutt pleie sykehus på et bestemt tidspunkt. "Ventilator kjøp og teller er dynamisk," Rubinson sier, og bemerker at de har en tendens til å endre sakte på grunn av lange enhet livssykluser og behovet for oppkjøpet kapital for utskifting.

Finn mer om RT Magazine