Lindrende Terminal Dyspné: Oksygen Eller Air

Luftveis terapeuter behandler dyspné daglig med enorme ressurser som strekker seg fra nasal kanyler til mekaniske vifter; fra avslapning og pusteøvelser til farmakologiske midler. Dyspné presenterer i opptil 70% av pasientene i de siste 6 ukene av livet, ifølge en National Hospice Study.1 Det er en av de vanligste symptomene som bringer dødssyke pasienter til sykehuset. Det er en fremgangsmåte for behandling av pasienter i en kurativ eller oppkvikkende måte, og deretter en prosess for å tilveiebringe palliativ behandling. Forholdet av de to prosessene varierer. I en perfekt verden, ville pasientene får begge samtidig. Åpenbart noen behandling som palliates ubehag fordeler de patient.Models av CareThe World Health Organization (WHO) 2 presenterer interessante modeller av forholdet mellom kurativ /restorative og lindrende pleie. The American Thoracic Society (ATS), tre i sin politikk uttalelse om palliativ omsorg i luftveiene og kritisk syke pasienter, tar disse modellene ytterligere. Alle modeller begynne med utbruddet av sykdommen. Modellene har to forskjellige endepunkter. To ende med pasientens død. De to andre går utover pasientens død til familie eksamen. Alle modellene kan eksistere i samme helsevesenet anlegget. Akutt pleie sykehus er rettet til restorative /kurativ behandling. Ofte palliasjon regnes bare når akutt, kurativ behandling er ikke lenger mulig og medisinsk nytteløse er nådd. Dette representerer en modell: Kurativ behandling avsluttes og palliativ omsorg begynner. En annen modell, med pasientens død som endepunktet, viser et lineært forhold mellom kurativ behandling og lindrende behandling. De to andre modellene har kurativ /restorative omsorg parallelt palliativ omsorg, men i forskjellig grad. Begge tar avvikende baner som pasient døden nærmer seg. Hva gjør så mange modeller finnes relatert til mer problemer med terminal dyspné, de blir etiologi, definisjon, og anerkjennelse av medisinsk nytteløse. Noen årsaker er den naturlige progresjon av en kronisk sykdom prosess. Hjertesvikt og kronisk obstruktiv lungesykdom er to slike eksempler. Andre årsaker er akutt, behandle følgetilstander av sykdom prosesser som en ondartet pleural effusjon. Plevravæske bringe den ekstra plagsom symptom på smerte som sensoriske fibrene er lokalisert i den parietale pleura. Noen identifisere terminal dyspné som terminalen hendelsen i en kronisk sykdomsprosess som lindrende behandling er igangsatt. Andre ser inntreden av dyspné som begynnelsen av slutten, så å si, for noen sykdomsprosesser slik som kreft. Dyspné kan innvarsle en endring fra intensiv behandling og kurativ /restorative omsorg for en pasient å palliativ omsorg. Merk at palliativ omsorg betyr ikke "behandler ikke" akutte problemer. Palliasjon er komfort omsorg. Hospice omsorg gir ikke kurativ eller restorative terapi eller behandlinger for eventuelle underliggende forhold. Helbredende eller lindrende behandling? I sykehus, noen intensive behandlinger er så altomfattende at pasientkomfort kan bli oversett, men overgangen fra intensivavdelingen til palliativ omsorg eller innledningen til palliativ omsorg kan være en sømløs ett når barrierer for denne overgangen /tillegg er anerkjent og adressert. For eksempel er en 70 år gammel mann med alvorlig KOLS i CCU avventer evaluering av aortaklaffen erstatning. Han tåler ulike mengder tid utenfor mekanisk ventilasjon på en trach krage på en daglig basis. Etter flere uker, er en tale patolog konsultert for å utføre en nattbord svelge evaluering. Talen patolog ber luftveiene terapeut for å bli med i vurderingen ved sengen til å vurdere pasientens risiko for aspirasjon og tilstedeværelsen av trach røret. Den endelige avgjørelse var at med flere pasient sikkerhet protokoller på plass, kan pasienten ha pudding, eplemos, og fortykket væsker. Dette ga mye komfort og tilfredsstillelse for en akutt syk pasient. Hvor ofte er en slik vurdering gjøres på en intensivavdeling? En annen hindring for palliativ omsorg i en ICU er medisinsk nytteløse. Pasienter varierer sterkt i sin anerkjennelse og aksept av medisinsk nytteløse. Noen pasienter som har vært syk i en lengre periode kjemper en bestemt sykdom blir syke og lei av å være syk og sliten. Andre pasienter søker kurativ behandling til siste slutt. Verken posisjon blir dømt; de er kun til i hvilken grad pasientene gjenkjenne medisinsk nytteløse. Medisinsk nytteløse er ikke et konsept helsevesenet team og familie ankommer sammen. Medisinsk nytteløse blir ofte identifisert av leger først, deretter ved tverrfaglig helsepersonell, og sist av familiene. Familier og kjære skal være involvert i den grad av pasientens ønsker. Ideelt sett vil videre direktiver identifisere helse surrogater som vil bruke erstattet dom i tilfelle pasienten ikke lenger kan delta i helsevesenet beslutningsprosesser. Kommunisere med pasienter og familier om slutten av livet problemer krever visse ferdigheter. ATS policy statement skisserer selv dem. Candor og medfølelse er avgjørende i denne prosessen. Curtis et al gi en god diskusjon av tapte muligheter under familie konferanser og slutten av livet care.4 Pasienter og deres familier trenger hjelp å sette palliative planer i dagliglivets aktiviteter. Noen tiltak er farmakologiske. Noen involverer helsepersonell i hjemmet. Palliativ behandling for dyspné omfatter behandling av den underliggende årsaken når det er mulig. Disse kan være pneumothorax, pleuravæske, anemi, en reversibel komponent av obstruktiv luftveissykdom, sekresjon ledelse, hjertesvikt, smertebehandling, og lindre angst. Andre strategier for å avlaste terminal dyspné inkluderer bruk av en vifte til å blåse kjølig luft på pasientens ansikt, opioider, angstdempende midler, og ikke-invasiv ventilasjon når tolerert. Oksygen Versus AirOther strategi involverer bruk av oksygen. Oksygen i hjemmet maner frem frykt i hodet av mange et familiemedlem. "Hva om oksygen tank faller?" "Hva om det er en brann?" Listen er lang. Retningslinjene for hjem oksygen i hypoxemic pasienten er entydig. Pasienten må ha en PaO2

Finn mer om RT Magazine